张彦，孙生安，刘新玲
郑州大学附属洛阳中心医院胃肠外科 河南洛阳 471009
【摘要】 目的： 培养胃肠外科专科护士对拟行肠造口术的患者进行术前造口定位,以提高肠造口术前定位率及培养专科护士的术前造口定位能力。方法：改变传统的肠造口术前医生随机定位的模式,责任护士进行肠造口术前定位的培训，并对未进行术前造口定位的原因进行分析。结论：肠造口术前由培训后的护士进行定位，此模式的转变提高了拟行肠造口患者术前定位率,并培养了一批具有肠造口术前定位能力的专科护士,提高了科室整体专业水平。
【关键词】 肠造口术； 造口定位； 管理模式
结直肠癌是一种较常见的胃肠道恶性肿瘤, 其发病率与死亡率均居消化道恶性肿瘤的第 4 位, 仅 2018 年全球 新增的患病人数就近 200 万, 死亡人数 近 90 万, 成为全球关注的共同卫生问题[1] 。文献显示造口术后并发症发生率为21%-70%[2],而给予拟行肠造口患者术前造口定位,则能够减少患者术后造口并发症,提高患者生命质量[3-4]。临床中常存在掌握造口术前定位操作的医护人员少,造口术前定位的普及不够等问题,导致术前造口定位率低,从而影响患者术后造口偏离理想造口位置,进而给患者的造口护理带来一定难度。在实际临床工作中转变传统术前造口定位模式,培养胃肠外科专科护士进行术前造口定位,取得了较为理想的效果。
1对象与方法
1.1研究对象：（1）患者：回顾分析我院 2018 年 1-12 月在胃肠外科病区住院期间15 例行肠造口术的患者, 调查患者术前 造口定位情况,并分析未进行定位原因。改变传统的肠造口术前定位由医生随机定位的模式,对 14名责任护士进行肠造口术前定位的培训,由经培训合格的护士对 2019年1月- 2019年 12 月拟行肠造口术患者进行术前造口定位。患者纳入标准：①行永久性或临时性肠造口术的结直肠癌患者；②患者性别不限,年龄≥18 岁。排除标准：①有精神类疾病患者；②沟通有障碍患者。（2）护士：选择具有 1 年以上临床工作经验的 14 名护士。职称：主管护师 1 名,护师 10 名,护士 3 名；学历：本科7名,大专7 名。工作年限：1-5 年 6 名,6-10 年 6名,10 年以上2 名。
1.2.方法。
（1）调查：调查改变术前造口定位模式前后我院胃肠外科 2018 年 1- 12 月的15例及2019年 1 - 12 月的17 例行肠造口术患者造口术前定位情况,并对未行术前造口定位的患者进行原因分析。
（2）传统造口术前定位管理模式：传统的肠造口术前定位由医生随机完成。
（3）转变后造口术前定位管理模式：①理论培训：培训者为经过国际认证的专业造口治疗师,由科室集中进行培训。培训内 容包括肠造口术前定位的基本步骤、注意要点、难点、特殊患者肠造口术前定位的管理等。
②操作考核：由造口治疗师按照指南指导护士熟悉操作流程,并完成考核实行百分制,理论和操作分值均＞89 分者列为掌握。
③质量管理：所有择期手术拟行造口术患者术前定位,由责任护士定位后造口治疗师把关确认。制定标准宣教流程，规范进行签字与记录。
1.3.观察指标：（1）肠造口术前未定位原因。（2）转变模式前后肠造口术前定位情况。（3）转变模式前后护士造口知识掌握情况：由造口治疗师安排试卷进行理论考核,并通过实际造口定位实践进行操作考核, 调查模式转变前后护士对造口相关知识的掌握情况。
2结 果
2.1.肠造口术前未定位原因。经分析原因如下（1）医生对造口定位的意义认识参差不齐，导致无法及时对患者进行术前定位；（2）无造口治疗师，无法对护理人员进行造口术前定位培训；（3）晚夜间急诊行肠造口手术,可能由于人员不足、患者情况危急等原因导致术前不能进行造口定位。
2.2.转变模式前后肠造口患者术前定位率的比较。转变模式前的 15 例患者中有2 例进行了术前造口定位13.3%（2/15）,转变模式后造口患者行术前造口定位占88.2%（15/17）,明显提高。
2.3.转变模式前后护士造口知识掌握率比较。护士考核后由转变模式前的 1/14 提高至转变模式后的 12/14,较前明显提高。
3讨 论
肠造口手术是挽救结直肠癌患者生命的主要手段, 虽然能够有效延长患者生存期限, 但短暂的住院时间很难使患者迅速掌握造口自我护理技巧, 导致患者出院后依然需面临各种造口护理问题, 若护理不当, 极易诱发造口并发症, 严重降低患者带造口生活的主观
感受[5] 。这就需要我们从临床实际出发,培养更多的造口专科护士,从而缓解不能满足造口患者需求的局面。在结合临床实际情况,转变传统的造口定位管理模式,培养本科室护士进行结直肠癌患者术前造口定位,既缓解因造口治疗师短缺导致的术前造口定位率的问题,又培养了专科护士,提高了其临床专科技能。
参 考 文 献
[ 1 ] 张莹, 曹雪琪, 陈秀梅 郾 精细化护理干预在直肠癌造口 术后护理中的应用效果观察 也 J页. 当代护士 (下旬刊) , 2019, 26 (10) : 114鄄115郾
[ 2 ]何秀珍, 韩平, 何玉每, 等. 术前定位与术中定位造口者生活质量的比较分析[J]. 护理研究, 2011, 25(24): 2206-2207. DOI: 10.3969/j. issn.1009-6493.2011.24.021.
[ 3 ]徐洪莲, 傅传刚. 造口术前定位的护理现状[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 48(33):4065-4068.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013. 33.001.
[4 ]Maydick D. A descriptive study assessing quality of life for adults with a permanent ostomy and the influence of preoperative stoma site marking[J]. Ostomy Wound Manage, 2016, 62(5): 14-24.
[ 5 ] 李惠冬, 秦芳 ，移动医疗在肠造口病人延续性护理中的 应用进展[J]. 护理研究, 2017, 31 (16): 1921-1923
【课题】LHGJ20191200 肠造口患者医护全程综合个案管理模式的构建研究
LHGJ20191223 保留左结肠动脉及肛管冲洗在减少直肠手术吻合口漏的疗效评价