顿雪梅
华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北 武汉430000
【摘要】目的 探讨糖尿病患者创面不愈合的临床特点及护理对策 方法 收集30例糖尿病创面不愈合患者的临床资料、糖尿病相关资料，回顾性分析患者的临床特征及实验室检查结果，总结糖尿病患者创面不愈合的临床特点并提出相应护理对策。结果 30例患者创面32处，其中骶尾部8处，足跟7处，髋部6处，肢体残端4处，胸部3处，会阴部3处，其他1处。发生难愈合创面高危因素包括外伤、照顾者知识缺乏、护理评估不准确不及时、营养状况不良、糖尿病急慢性并发症、手术创面不愈合等。结论 糖尿病患者创面不愈合是多种因素共同作用引起的，糖尿病患者创面不愈合较一般创面创伤患者，创面更容易发生不愈合或是难愈合。临床护士需要了解糖尿病患者产生创面的危险因素，并对创面进行进行评估，预防难愈合创面的产生，并对已发生难愈合创面的患者提供正确、有效的护理。
【关键词】 糖尿病；创面；临床特点；护理
糖尿病是临床常见的一种疾病，对其患者健康造成严重威胁，不仅会引发心脑血管等并发症，还会导致大部分患者手术后伤口不愈合的情况，大大增加了患者的痛苦，阻碍患者身体的康复[1]。在日常生活、工作中由外伤、烧伤等所致的急性巨大创面也屡见不鲜。随着生活质量及医疗水平的逐步提高，人们对创面治疗后局部的形态及功能恢复要求也越来越高。本研究通过对30例患者的临床资料进行回顾性分析，旨在研究糖尿病患者创面不愈合的临床特点以及相关护理对策。
1资料与方法
1.1临床资料 选取2020年3月—2021年3月武汉协和医院整形外科住院的创面不愈合合并糖尿病患者30例，男性18例，女性12 例；患者年龄32到80岁不等；患病病程12年到40年不等。
1.2方法 通过收集创面不愈合患者入院时病历资料，回顾性分析30例创面不愈合合并糖尿病患者的临床资料及数据，总结糖尿病患者创面不愈合的临床特点并提出相应护理对策。
2结果
2.1临床资料 患者本身体质指数（BMI）、空腹血糖、血压、大血管病变、微血管病变及其他合并疾病。
2.2糖尿病相关资料 创面不愈合合并糖尿病患者手术次数、负压吸引器、水肿程度、经皮氧分压、自理能力分级都影响着糖尿病患者发生创面及难愈合创面的发生率。
2.3 发生原因分析
2.3.1患者 （1）皮肤承受压力：反复短时间高压5例， 短时间高压2例，长时间高压23例；（2）营养体重情况：肥胖2例， 过重4例，消瘦14例，非常消瘦2例；(3)水肿：无27例，轻度水肿２例，重度水肿１例；(4)自理能力：无需依赖１例，中度依赖６例，重依赖19例；(5)发热：无22例，低热2例，中等热 2例，高热1例；(6)排泄情况：大便失禁2例，小便失禁3例，大小便失禁7例；(7)精神心理因素：阿尔茨海默病1例，情绪低落12例；(8)肢体功能障碍：肢体活动受限20例，肢体瘫痪8例；(9)其他：长期卧床19例，携带导管10例，运动功能减退22例。
2.3.2环境及其他 患者生活环境温度＞２４，湿度＞６０％，患者偏瘫导致长期卧床，陈旧脑梗塞、长期坐位不更换体位，患者及家属知识缺乏。
３讨论
本研究显示，对于糖尿病创面不愈合的患者，骶尾部、髋 部、坐骨结节处、臀部、足跟部是发生原发性创面的主要部位，应作为预防和观察的重要部位。通过调查分析，发现糖尿病患者发生不愈合创面的原因主要有以下几点。
3.1.家属 调查结果表明，由于患者及家属对于疾病并发症的预防及认知水平较低，知识缺乏，护理措施不到位造成。
3.2营养状况 本组患者普遍消瘦，这是由于糖尿病患者胰岛素缺乏或不足，导致肝脏及肌肉中摄取蛋白质减少，蛋白合成减弱，分解代谢亢进而造成体内营养素缺乏。临床血清白蛋白水平低于35g/L或体质量减少超过15％ 即可认为存在明显的营养不良［2］。营养不良不仅已被确定为压疮发展的独立危险因素［3］，而且会导致创面难以愈合。
4护理
4.1营养支持 根据患者的个体情况制定合理的饮食计划，需要指导患者进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食，改善全 身情况，促进创面修复。糖尿病患者注意控制血糖，同时每周检测血清白蛋白水平以评价营养改善状况，根据检测结果将营养支持方案进行随时调整。
4.2.1定时翻身 定时翻身、改变体位，防止局部长时间受压。对于病情危重需要绝对卧床的患者，在早期即应采取减压措施，如给患者使用气垫床，外擦赛肤润，在骶尾部等承压过重的部位加垫海绵圈等。
4.2.2防止皮肤损害 移动患者时防止拖、拉、推等动作，床单位、衣服平整，无异物，避免对患者皮肤的损伤，放置或拿取便器时注意将骶尾部腾空，防止损伤局部皮肤。采用湿性敷料创面，可吸收伤口渗液，避免皮肤细菌侵入。
4.2.3心理护理 皮肤缺损往往需长时间换药，多次手术扩创、植皮，才能使创面愈合。治疗时间长，患者痛苦大，治疗费用高，患者精神及心理压力大［4］。尤其是经历多次手术治疗的患者，心理恐惧，情绪更为低落，护理人员必须满腔热情去关心、理解患者，使患者在精神上得到慰藉。
5.小结
综上所述，糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变，而导致下肢感染及深部组织破坏，且病程较长，存在年龄偏高、营养不良、术后易感染、封闭负压吸引技术辅助治疗、长期卧床行动受限、皮肤长时间受压，肢体功能障碍、患者自我管理能力差、照顾者认知水平知识缺乏等问题。患者、家属、护士三方都需要掌握糖尿病患者创面产生的临床特点，采取相应有针对性的预防护理措施。一旦创面发生，应早期治疗，采取局部治疗与全身治疗相结合，评估患者全身情况，控制血糖，加强营养，减少不良刺激，防止感染，促进创面早期愈合，减少患者的痛苦，提高生活质量。
参考资料
[1]刘燕芳，毕新岭，陈珏．糖尿病鼠皮肤伤口模型研究进展．解放军护理杂志，2017,34(6):45-47．
[2]曹顺华，余小萍 老年人压疮的形成因素与防治措施的进展[J]．上海护理，2005，5（4）：51-54
[3]常宝成，潘从清，曾淑范 208例糖尿病足流行病学及临床特点分析[J]．中华糖尿病杂志，2005，13(2);129-130
[4]范丽凤，郑亚光，朱秀勤，等．糖尿病患者跌倒及其危险因素研究 [J] 中华护理杂志，2004，39(30)：730-734