郭欢
皖南医学院弋矶山医院 安徽芜湖 241000
摘要:总结1例急性病毒性心肌炎患者的护理经验。护理要点如下：休息与活动；病情观察；用药护理；心理护理；潜在并发症护理；健康教育。
关键词:病毒性心肌炎；急性心肌炎；心肌炎护理
急性心肌炎是心肌对许多应激性因素的非特异性反应，以病毒感染引起的病毒性心肌炎最为常见。［1］而引起心肌炎的病毒有很多，以柯萨奇病毒最为常见。多数病人在发病前有1至3周的病毒感染前驱症状，轻者一般表现为“感冒”样症状，如流涕、恶心、呕吐等上呼吸道感染症状。重者累及心脏，可出现心悸、胸闷、胸痛等症状，甚至出现阿-斯综合征。因而对心肌炎患者进行严密的病情观察和及时有效的护理措施，在治疗过程中具有至关重要的作用，有效的提高了患者的治愈率，保证了患者的生活质量。［2］
我科于12月5日收治了一例急性心肌炎的患者，现汇报如下:
1 临床资料
1.1患者一般资料
患者男，19岁，患者因“鼻塞、流涕、低热3天，胸闷、胸痛1天 ”而入院，于3天前受凉后出现鼻塞、流涕、低热、咳嗽，无咳痰，前日自服感冒药（具体不详），1天前出现心前区疼痛不适，伴胸闷，曾于别院就诊，查血常规示：白细胞 10.20*10^9/L,Myo 87.34ng/ml ，CK-MB 32.08ng/ml，肌钙蛋白 0.39ng/ml。现为求进一步诊疗，拟“心肌炎 ”收住我科，入院查血常规示：白细胞 10.20*10^9/L,Myo 87.34ng/ml ，CK-MB 32.08ng/ml，肌钙蛋白 0.39ng/ml；冠脉造影报告全阴性。 诊断：急性病毒性心肌炎。
1.2治疗过程和临床转归
患者于12月5日入院后予以完善心电图、心脏彩超等相关检查；治疗上予以辅酶Q10、亚硒酸钠片等对症处理。
2020-12-05床边心电图 示：1、窦性心律2、下壁、侧壁及后壁ST段抬高。
2020-12-05查血肌钙蛋白 31.74ng/ml
2020-12-06 常规超声心动图示：左室整体收缩功能正常心包腔目前未见明显积液。
2020-12-07 胸部全胸部正位DR平片 示：胸部基本正常。
2020-12-07 床边心电图（18导） 示：1、窦性心律2、ST-T改变。
2020-12-07查血肌钙蛋白 17.41ng/ml
经辅助检查完善，患者诊断基本明确，治疗上予以更昔洛韦、奥司他韦胶囊(可威)抗病毒治疗，参附、维生素C营养心肌等对症治疗。
2020-12-09查肌钙蛋白2.35ng/ml
2020-12-13 床边心电图示：1、窦性心律2、T波改变。
2020-12-14查血肌钙蛋白 0.17ng/ml
2020-12-14患者无不适症状出现，予以出院。
2 护理
2.1休息与活动
急性心肌炎患者无症状者急性期卧床休息1个月；重症病毒性心肌炎卧床休息3个月以上，直至患者症状消失，血液学指标正常方可逐渐增加活动量。患者入院后绝对卧床休息，减少心肌耗氧，补充富含维生素和蛋白质的清淡食物，协助生活护理，满足患者的需要，保持病室环境安静，限制探视，减少不必要的干扰，保证患者充分的休息和睡眠时间，患者病情逐渐平稳，胸闷胸痛症状好转，循序渐进增加活动量。
2.2病情观察
观察患者的精神状态，予以持续吸氧，减轻患者胸闷胸痛症状，及时询问患者有无不适，以及体位是否舒适；饮食清淡易消化，减少便秘的发生，心电监护监测患者心率和心律的变化，防止心律失常的发生，监测生命体征，及时发现问题，及时处理。
2.3 用药护理
结合患者病史、症状体征及相关检查，治疗上嘱病人卧床休息，予以辅酶Q10胶囊10mg 口服 tid，亚硒酸钠片(山东希力) 1 mg 口服 qd ，予以更昔洛韦、奥司他韦胶囊(可威)抗病毒治疗，参附、维生素C营养心肌等对症治疗。用药过程中严密观察患者，注意有无药物不良反应的发生。
2.4心理护理
急性心肌炎患者中，以中青壮年者占大多数，由于起病急、变化 快、病情重，影响了正常的生活、学习、工作，因此会产生一系列恐惧、焦虑、担忧等情绪。案例中，患者是一名学生，由于住院，影响了正常的学习，家庭中父母也由于照顾患者影响了工作，所以于患者而言，内心压力较大，一方面担心自己的学习进度跟不上，另一方面，也对父母感觉到愧疚，了解到这些，我们在护理过程中，多与他沟通，进行心理护理，及时给予患者帮助，满足患者需求等。另外，还帮助患者与家属之间传递信息；如发现患者出现焦虑、抑郁等情绪时，指导家属探视时注意事项［3］。做好人文关怀，使患者增强信心，早日回归生活。
2.5 潜在并发症护理
对重症病毒性心肌炎患者，常见并发症为心律失常，心力衰竭，急性期我们应严密心电监护，注意心律、心率、心电图的变化，密切观察患者生命体征、尿量、意识，注意有无呼吸困难、水肿、肺部湿啰音、奔马律等表现。在监护过程中，告知患者检测的必要性，做好心理疏导，防止病情恶化，同时准备好抢救仪器及药物。
2.6健康教育
心肌炎患者好发于中青年，容易忽视病情，出院后想尽快进入学习与工作中，所以，患者出院前，我们要对患者进行一个健康宣教，告知注意事项，以引起患者及家属的重视。出院后仍需休息3-6个月，如无不适可考虑恢复学习，适当锻炼身体，增强机体提抗力，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动。饮食方面，遵循少食多餐原则，予以高维生素、高蛋白质、高热量、低脂易消化食物，避免辛辣、油炸食物，保证睡眠充足，保持愉快心情，控制心肌氧耗，促使心肌功能恢复。［4］教会病人及家属测脉率、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适及时就诊，出院后一个月内我们也会进行电话回访，跟踪患者的预后情况。
3 总结：
对于急性心肌炎患者住院期间加强病情观察，活动指导，心理护理，人文关怀，出院后健康教育，使患者更好地回归生活。
参考文献
[1]曾国飞,梁仁容.急性心肌炎的CMR应用进展[J].国际医学放射学杂志,2020,43(1):54-58.
[2]李浩杰.CMR在急性心肌炎的研究进展[J].放射学实践,2020,35(7):923-927.
[3]陆丽娟,王昭昭,周舸,兰兰,叶燕,何细飞.暴发性心肌炎患者早期心脏康复护理实践[J].护理学杂志,2018,33(13):73-75.
[4]吴荣桢.心肌炎护理及健康教育方式研究[J].心血管外科杂志（电子版）,2019,8(3):243.