李茂婷
四川省医学科学院·四川省人民医院 610061
摘要：目的总结舌癌患者围手术期的护理体会。方法：对36例舌癌患者进行围手术期全程护理，观察手术疗效。结果：36例患者术后恢复良好，效果满意。结论：科学有效的围手术期整体护理是提高舌癌手术根治疗效的重要保证。
关键词：舌肿瘤；围手术期；护理
一、引言
舌癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤之一，手术根治为主要方法。围手术期护理是舌癌患者外科治疗过程中极为重要的一个环节，对于舌癌患者的康复有着十分重要的作用。我院共收治舌癌患者36例，经精心围手术期护理后，取得良好效果，现将护理体会总结如下。
二、临床资料
2.1一般资料
我院于2020年2月至2020年12月收治36例舌癌患者，其中男25例，女11例；年龄46～89岁，平均（52.47±4.62）岁。本组病例中术前确诊26例，术后病理学检查证实：高分化鳞癌32例，中分化鳞癌2例，低分化鳞癌1例，粘液表皮样癌1例。
2.2手术方法
根据术中情况行舌颌颈联合根治术及舌癌切除术+颈淋巴清扫术。6例行舌癌扩大切除术，22例行舌颌颈根治术，8例行舌颌颈根治术+大腿皮瓣皮瓣移植术。
2.3结果
35例患者7～12d拆线，1例患者发生切口瘘道，于加强换药及基础护理，术后3周瘘口愈合。本组患者恢复吞咽功能，手术后10～5d均从口腔进食；除1例患者舌体切除大于1/2发音不清，其余发音流利均能听清，不影响日常语言交流，提高了生存质量。
三、讨论
3.1术前护理
3.1.1心理护理
恶性肿瘤给患者造成极大恐惧感，加之手术创伤大，患者对术后能否达到预期效果十分担忧，心理压力重。耐心细致介绍手术方法、术后功能的恢复，以及手术治疗的必要性，帮助患者克服术后语言交流障碍，教会患者及家属掌握简单手语配合治疗；使用书写工具，以方便及时交流。
3.1.2口腔准备
指导患者正确刷牙、漱口，每次餐后及临睡前用康复新漱口液漱口。对龋齿和牙周炎及口腔内感染予对症处理。
3.1.3呼吸道准备
指导患者戒烟，注意保暖，预防感冒，训练有效咳嗽和深呼吸。
3.1.4术前准备
术前1d常规备皮备血，术前禁食12h，禁水4h，术晨置胃管与导尿管。对皮瓣移植患者，保持供瓣区皮肤完整无损。术前1d用肥皂水洗净供皮区，然后用75%酒精消毒，并用无菌巾包扎，切勿刀刮，因为刀刮可产生肉眼看不到的皮肤损伤，引起术后细菌感染。
3.2术后护理
3.2.1保持呼吸道通畅
25例患者行预防性气管切开术，加强气管切开护理，定时吸痰，严格无菌操作，帮助患者尽量由气管切开处排痰，从而保持口腔清洁，有利口腔伤口的愈合。为使痰液容易咳出及减轻舌体水肿，术后给以生理盐水10ml加沐舒坦15mg雾化；定时翻身拍背，指导有效咳嗽。
3.2.2体位护理
术后去枕平卧6h后予低半卧位，抬高床头30(°)角，以利引流及减轻颌面肿胀。对皮瓣移植患者根据皮瓣颜色适度调整卧位，术后5～7d取平卧(半卧位)，头部适度制动，防止运动过度；对起床活动的患者应保持头低下颌内收姿势，不可猛抬头或仰头，避免做回头动作，需要回头时采用转身的方法，以减轻吻合口的张力，利于愈合。
3.2.3引流管护理
术后常置多个负压引流器，引流术腔内的积血积液。引流器摆放位置不能高于切口，必须妥善固定引流管，防止折叠、堵塞、脱出，定时挤压引流管，保持引流管呈负压状态；由于伤口和口内相通，注意负压吸力大小，有无漏气；密切观察记录引流液量及色质，一般术后12h内引流液应<300mL，若量多、色鲜红，及时汇报医生处理；引流液由暗红转变为淡红色或淡黄色，持续3～4d，24h负压引流器内引流量少于30mL予拔管。本组1例患者术后2h内引流量超过50mL，经积极输液、止血治疗，症状改善。
3.2.4伤口及腿部观察
密切观察腿部伤口渗血情况及腿部取皮瓣术后皮肤的改变；同时观察伤口颜色及形态，手术3～7d后发现伤口红肿、疼痛明显、渗出增多时，应注意有无感染及瘘道的发生。另外，本组1例患者发生下颌部切口瘘道，予加强换药，局部生理盐水加双氧水冲洗；根据药敏试验更换敏感抗生素，增强营养，术后3周瘘口愈合。对皮瓣移植术后，观察舌体上移植皮瓣的颜色是判断血运是否正常的重要指标。当动脉供血不足，颜色变白，皮纹增多，肿胀不明显；当静脉血流障碍，颜色呈暗紫色，皮纹消失，肿胀明显，可有瘀斑及水肿。皮瓣发生血管危象常在术后24～72h内，因此术后24～48h内每30min观察记录一次，术后72h每2h观察一次，术后第5天每12h观察一次，术后第7天移植皮瓣表皮开始脱落，皮瓣颜色与周围组织相近。本组8例皮瓣移植均成活。
3.2.5特殊口腔护理
口腔护理对预防和控制术后感染极为重要。为防止伤口感染，保证移植皮瓣的成活，每日口腔护理4次。口腔护理前先吸除积存在口腔的分泌物，避免在皮瓣侧吸引，有血痂形成用双氧水棉球轻轻擦去血痂,生理盐水100ml加康复新20ml吊瓶冲洗，把常规棉球擦拭改为冲洗法清洁口腔，以减轻疼痛。冲洗时抬高床头15(°)～30(°)，头偏向一侧，用注射器从不同方向对患者两侧颊部、上下及左右牙面、牙齿间隙、咽部、硬腭缓慢冲洗；冲洗舌体时要避开伤口，漱口液注入速度不宜过快，以免引起误吸或呛咳。如患者因舌体疼痛肿胀不能及时把漱口液吐出，予吸出，吸引时压不宜过大，吸管不要放在伤口或伤口周围。通过冲洗法行口腔护理，使水流在口腔内不断冲洗，口腔各部位及口腔深部的各种污垢更易清除。
四、讨论
围手术期是指从确定手术治疗开始，至手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、中、后3个阶段的处理。手术前处理及护理的目的是使患者以最佳状态准备手术；手术中处理及护理的目的是使患者能够安全耐受手术，保证手术成功之路；手术后处理及护理的目的在于减少并发症，使患者尽早顺利地康复。这三个阶段是一个不可分割的整体，我们认为，成功的手术治疗与良好的围手术期处理及护理有关。为老年舌癌患者做好充分的思想准备，提高其手术耐受性，加强术中、术后监护及治疗，经过完善的围手术期处理及护理可以为舌癌患者成功施行手术，本文通过对50例老年舌癌患者围手术期的护理认为，高龄并不是舌癌手术的禁忌证，只要作好充分的术前准备，加强心理护理、基础护理，围手术期生命体征监测、饮食的管理及并发症处理等，就能使高龄口腔癌手术获得成功，提高生存率和生存质量。
参考文献：
[1]应爱青,励如波.舌癌患者的围手术期护理[J].现代实用医学,2009,21(09):1026-1027.