焦倩
安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院
安徽省芜湖市
241000
【摘要】：目的：分析经蝶内镜下鞍结节脑膜瘤切除术的手术护理配合方法及效果。方法：选取2020.6-2020.12我院收治的10例经蝶内镜下鞍结节脑膜瘤切除术患者为研究对象，并配合护理方法，回顾性分析其临床效果。结果：10例患者中，8例治愈，1例好转，1例无效，总有效率90.00%。经调查发现，7例满意，2例一般，1例不满意，满意度90.00%。结论：完善成熟的手术护理配合方法是顺利完成经蝶内镜下鞍结节脑膜瘤切除术的关键及保障。
【关键词】：鞍结节；脑膜瘤；经蝶内镜；手术护理
本文就经蝶内镜下鞍结节脑膜瘤切除术的手术护理配合方法及效果进行探讨，特将我院经蝶内镜下鞍结节脑膜瘤切除术患者纳入研究中，报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
我院选择的经蝶内镜下鞍结节脑膜瘤切除术患者（n=10）均收治于2020.6-2020.12间，这些患者的年龄27-66（46.9210.82）岁，6例男性，4例女性。该项目前报伦理委员会审核并批准。
1.2护理方法
1.2.1术前护理：①心理干预。耐心回答患者的各种问题，根据患者及家属的具体情况、疾病类型，提供准确且易于理解的指导，以及如何一起工作以帮助完成护理工作，针对患者的特殊护理，可以通过提高患者疾病的信心，以达到积极配合作用。②营养支持。手术前，应鼓励患者多吃蛋白质、含维生素和易消化的食物。静脉注射脂肪乳剂、白蛋白等，主要用于体质较弱的患者。③一般护理。术前准备从术前3天开始，用含抗生素的滴鼻剂清洁鼻腔，每天仰卧头和背，各6滴为宜。手术的前一天，将鼻毛剪掉，并注意不要损伤鼻粘膜。观察患者的鼻腔或鼻窦感染，一旦炎症减轻，就可以进行手术以避免颅内感染。指导患者进行口呼吸以适应手术后的口呼吸（手术后鼻腔填充油纱布），按照医生的指示进行常规术前检查，例如心电图、血液常规、肝肾功能、血糖、胸部X线检查以及与视力、视觉诱发电位有关的内分泌检查、、抗生素皮试等，在手术前下令定期禁食和镇静剂。
2.2术后护理：①体位。在全身麻醉的情况下，患者醒来时必须仰卧，并将头向一侧倾斜，以免阻塞呼吸道。意识清醒，生命体征稳定后，可以采用高倾斜躺卧姿势，以促进颅内静脉回流并降低颅内压。切除大的脑膜瘤后，颅腔内仍有较大的缝隙，当颅内手术区域移开位置且头部突然翻转时，会导致脑和脑干移动并硬膜下转移，因此需要防止静脉撕裂蛛网膜下腔出血或脑干衰竭，翻身会缓慢地移动。头部的旋转范围不应太宽，通常限制为5-10度。②意识，瞳孔和生命体征的观察。术后患者意识的改变对病情非常重要，手术后，当意识加深时，从觉醒变为模糊，昏迷，瞳孔不均匀，光反射延迟或不存在心律加快、呼吸不规则等都是颅内出血的症状。及时记录并报告给医生，尽快进行颅内压测试并成功进行抢救操作。醒来后，倾听抱怨，以便及时了解情况。③呼吸道护理。手术后，患者不应干扰呼吸。未在全麻状态下清醒的气管插管患者应仔细观察呼吸音和血氧饱和度。如果血氧饱和度低于90％，及时查明原因。在确定是否存在呼吸道阻塞的情况下，气道阻塞会使分泌物从气管插管中被吸出，运动缓慢，并且插管太深以至于无法防止气道受损。那些在手术后醒来可能会被要求吐痰，痰液浓稠的患者可以根据需要选择吸入治疗。
2.结果
2.1临床疗效
本组患者中，8例患者为治愈，1例患者为好转，总有效率为90.00%。见表1：
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3讨论
颅内出血是最严重的并发症，如果不及时发现和治疗，会引起脑疝并危及患者生命。如果发现有颅内出血迹象的患者，应报告给医生并进行治疗。脑脊液鼻漏是通过蝶窦鼻腔扩大而切除最常见的脑膜瘤并发症，诊断为脑脊液鼻漏的患者应该卧床休息，抬高头部30度，以使脑组织在渗漏中沉淀并促进附件的愈合[1]。翻身时，应避免头部突然旋转，并避免剧烈咳嗽，以免影响泄漏的愈合。当神志不清时，应尽快做好准备并进行头部CT扫描，以排除松弛的肺部颅骨发育。注意保暖，预防感冒，避免咳嗽和打喷嚏，禁止鼻漏，保持患者的鼻道清洁以及防止逆行感染[2]。术后尿崩症是由垂体后叶和垂体柄之间的干扰引起的鼻扩张蝶窦脑膜瘤切除术的常见并发症之一，准确记录24小时尿液排出量，并向医生报告异常尿液排出量和颜色，以尽早控制尿崩症。
参考文献：
[1]王建兵, 刘永建, 宋歌，等. 神经内镜下经鼻蝶入路手术切除鞍结节脑膜瘤[J]. 中国临床神经外科杂志, 2018, 23(11):53-55.
[2]马翔宇, 牟龙, 黄斌,等. 经眶上外侧入路手术切除鞍结节脑膜瘤(附34例报告)[J]. 中华神经外科杂志, 2018, 34(11):1098-1101.