刘慧青
西安交通大学第一附属医院东院区 泌尿外科 710089
【摘要】目的 对后腹腔镜肾上腺切除术后腹胀的原因及护理对策进行分析。方法 随机将我院2019年1月～2020年1月收治的100例行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者分为两组，每组50例，对照组行常规护理，观察组行预防腹胀针对性护理。对比两组患者通气时间、住院时间、腹胀发生率、并发症发生率。结果 观察组患者通气时间和住院时间分别为（17.5±4.2）h和（4.2±1.9）d，明显少于对照组（38.4±9.6）h和（5.8土2.6）d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组腹胀等肠胃反应发生率为18.0%，明显低于对照组44.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组出血和感染等并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者予以预防腹胀针对性的护理措施，能够有效降低患者腹胀等并发症的发生，提高临床护理效果。
【关键词】后腹腔镜；肾上腺；切除术；腹胀；原因分析；护理干预
近年来，腹腔镜手术广泛应用于泌尿系统疾病的治疗。腹腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快、并发症少等优点。但同时也具有腹腔镜手术特有的术后并发症，患者容易出现腹胀的不适感影响患者的康复。本院泌尿外科对2019年1月～2020年1月收治的50例肾上腺肿瘤切除患者在常规护理的基础上，采取预防腹胀的针对护理干预措施，取得了较好的效果，现归纳总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机将我院2019年1月～2020年1月收治的100例行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者分为两组，每组50例。其中对照组男35 例，女15例；年龄41～ 70岁，平均年龄（53.4±2.3）岁；肿瘤直径2.0～5.9 cm，平均直径（3.0±0.6）cm。观察组男33例，女17例；年龄42～70岁，平均年龄（53.5±2.2）岁；肿瘤直径2.0～5.8 cm，平均直径（3.1±0.5）cm。两组性别、病灶位置等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者全部手术在全麻气管插管下进行。手术取健侧卧位，后腹腔途径。对照组患者给予常规护理措施、观察组患者在常规护理基础上给予预防腹胀的针对性护理干预措施。（1）术前护理干预措施。术前应对患者进行心理干预、解除患者的焦虑、痛苦和恐惧心理使患者能够正确的认识手术的风险和安全性以平和、主动的心态对待手术治疗；术前应当指导患者进行呼吸锻炼、练习正确的咳嗽排痰方法；指导患者避免术前食用产气食物，以免造成术后腹胀和影响术后胃肠功能的恢复。（2）术后护理干预措施。术后出现腹胀通常是由于胃肠功能未恢复正常引起，但腹腔镜术后腹腔内CO2气体残留也是造成腹胀的另一重要因素。因此，术后持续的低流量吸氧能够有效的促进CO2的吸收和排出。及时的离床活动、腹部热敷和适宜的半卧位体位，都能够达到促进胃肠蠕动加速胃肠功能恢复的作用。
1.3 观察指标
对两组患者护理效果进行统计对比，包括患者术后肛门通气时间、住院时间和并发症发生情况。
1.4 统计学方法
所得数据均采用 SPSS17.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者通气时间和住院时间分别为（17.5±4.2）h和（4.2±1.9）d，明显少于对照组（38.4±9.6）h和（5.8土2.6）d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组腹胀等肠胃反应发生率为18.0%，明显低于对照组44.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组出血和感染等并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者护理效果统计对比，详见表1。
.png)
3 讨论
腹胀通常是腹部术后常见的不良反应，但腹腔镜手术后腹胀的发生率大大升高。产生腹胀原因有如下几个方面（1）心理因素。较多的研究证实了抑郁和焦虑可致肠蠕动减慢，消化道运动受自主神经和内分泌系统的影响，而自主神经和内分泌系统中枢与情感中枢的皮层下整合中心位于同一解剖部位，故易受精神心理因素的影响。（2）手术方式。经后腹腔镜肾上腺切除手术，一方面，腹内操作的创伤，刺激腹腔神经，使交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动；另一方面，由于人工气腹的建立，在压力作用下CO2弥散于组织间隙或吸收入血，易导致高碳酸血症，而且后腹腔均为疏松结缔组织，更容易吸收CO2，从而更易发生腹胀。（3）低钾。患者术前、术后禁食水，不同程度造成低血钾，由于细胞外液的钾浓度对神经冲动的传导起决定作用，血钾低引起肠蠕动减弱或消失，从而引起腹胀，严重者甚至出现肠麻痹。（4）术前肠道准备。口服泻药肠道准备效果不好，或患者术前进食高脂、高糖、高淀粉等产气实物，术后肠蠕动减慢，肠内容物滞留、产生气体而加重腹胀。（5）活动。手术后通常需要卧床休息一定时间，活动量减少使胃肠蠕动恢复时间延长，引起腹胀。（6）镇痛泵的使用。镇痛泵由吗啡、芬太尼等阿片类药物组成，可作用于脊髓和中脑导水管周围灰质的阿片受体，直接作用于外周神经，抑制小肠蠕动，但良好的术后镇痛不仅可有效抑制儿茶酚胺浓度的增高，降低术后应激反应，而且可以减少应激引起的各种并发症利于胃肠道功能的恢复。
本组资料研究结果显示，观察组患者通气时间和住院时间分别为（17.5±4.2）h和（4.2±1.9）d，明显少于对照组（38.4±9.6）h和（5.8土2.6）d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组腹胀等肠胃反应发生率为18.0%，明显低于对照组44.0%，差异有统计学意义（P<0.05），提示对行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者予以针对性的护理措施，能够有效降低患者腹胀等并发症的发生，提高临床护理效果。本研究具体干预措施：①加强术前护理干预：在患者入院时，根据疾病情况进行宜教，对胆囊疾病及治疗方法等相关知识进行详细讲解，让患者及家属能够对疾病有充分的认识；同时做好患者的心理护理干预，以消除患者对手术效果及安全性方面的担心，能够消除焦虑，以平稳的情绪和积极的心态配合护理及治疗；指导患者练习深呼吸，保持呼吸道通畅，让患者术后正确掌握咳嗽的方法以保护伤口；指导患者术前饮食，在术前48小时内禁止食用豆制品和乳制品等易产气的食物，通过调节让患者以避免因胃肠胀气而影响到手术操作及术后胃肠功能田。②加强术后护理干预：在患者完成手术后，按常规对患者各项生命体征进行监测，可根据患者情况给予低流量吸氧，以保持呼吸畅通，并对患者的呼吸幅度和频率进行观察；根据患者恢复情况制订适宜的恢复方案，并指导患者执行；患者术后（6h后）通过早期下床活动，能够改善肠胃功能，减轻患者腹胀和呕吐感觉；在患者肠功能基本恢复后可开始进食流质食物，但仍需禁止产气类食物；对患者恢复情况进行告知，让其能够预先知晓因镇痛药物作用之后可能会继续疼痛的部位和原因，并可通过转移注意力等方法来进行缓解；做好患者身体护理，防止感冒和上呼吸道刺激等引起咳嗽，以减少对伤口刺激；通过适宜的体位护理，让患者能够减少并发症和不适感觉。
综上所述，对行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者予以预防腹胀针对性的护理措施，能够有效降低患者腹胀等并发症的发生，提高临床护理效果，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]苟红红,张凤莲,司瑞英.快速康复理念在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理[J].黑龙江科学，2021,12(08):53-55.
[2]赵桂荣.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理[J].全科护理，2015，13(07)：627-628.
[3]唐朝朋,徐振宇,高建平,张征宇,易晓明,董杰,位志峰,徐锋,周文泉.加速康复外科在后腹腔镜肾上腺切除术中的应用[J].医学研究生学报，2014，27(08)：829-832.
[4]张平.后腹腔镜肾上腺切除术65例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(17)：39-40.
[5]白雪洁.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理措施与护理效果分析[J].中国医药指南,2020,18(30):186-187.
[6]杨春蕾,王丽,许瑛.快速康复外科护理在后腹腔镜下肾上腺切除术中的应用效果[J].中外医疗，2019,38(07):160-162.