刘鸿雁 刘婉杰 李菲
聊城市人民医院 山东 聊城 252000
摘要：研究分析PDCA护理对脑梗塞患者实施效果及对认知功能的影响。方法：此次研究对象是在我院住院治疗的脑梗塞患者120例，研究时间2019年1月~2020年8月。采用抽签方法分组，将患者分别纳入到观察组和常规组；将常规护理用于常规组，观察组开展PDCA护理；比较护理前后LOTCA、NIHSS评分及Fugl-Meyer评估、生活质量。结果：观察组护理后LOTCA（70.89±9.23）、NIHSS（9.26±1.53）分值均优于常规组LOTCA（59.22±7.89）、NIHSS（15.78±2.67），对比差异有统计学意义，t=28.391,9.092，P＜0.05。观察组患者出院时Fugl-Meyer上肢（49.03±4.82），下肢（35.35±6.03）和QOL 评分（85.77±4.76）均高于常规组出院时Fugl-Meyer上肢（35.34±3.53），下肢（28.11±4.17）和QOL 评分（72.81±6.71），对比差异有统计学意义，t=14.026，18.992，23.193，P＜0.05。结论：脑梗塞患者接受PDCA护理能更有效的改善受到疾病影响的认知功能、神经功能，提高肢体功能康复效果。
关键词：脑梗塞；PDCA护理；认知功能；实施效果
脑梗塞发生主要因为脑组织血供突发性对的减少或是停止，有较高的致残率。认知功能、肢体功能障碍是较多脑梗塞患者治疗后仍存在的状况，使得患者生活质量严重降低，心理也承受很大打击。针对脑梗塞患者，也需多元化、针对性强的干预手段，帮助患者积极参与康复，也要重视安全护理和护理细节，从而保障康复效果[1]。PDCA护理是临床证实高效的护理模式，可促进护理质量不打断改善。研究分析了PDCA护理对脑梗塞患者实施效果及对认知功能的影响，总结如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究对象是在我院住院治疗的脑梗塞患者120例，研究时间2019年1月~2020年8月。采用抽签方法分组，将患者分别纳入到观察组和常规组，每组有60例患者。治疗组患者年龄54~75岁，平均年龄（60.21±4.81）岁；男性、女性分别有35例、25例。常规组患者年龄55~77岁，平均年龄（61.23±5.18）岁；男性、女性分别有37例、23例。对比两组患者的基本资料，P＞0.05，存在可比性。
1.2方法
将常规护理用于常规组，包括心理疏导、遵医嘱配合、并发症护理、康复指导等。在常规组护理干预对的基础上，观察组开展PDCA护理，具体方法：①计划，首先科室护理人员共同总结脑梗塞治疗和康复阶段特点，总结可控因素，确立开展PDCA护理对的重点是提高肢体功能、神经功能、认知功能的康复效率，制定护理计划。②实施，急性期高效率落实各项工作，融入预见性理念帮助患者预防并发症。帮助其处于合适体位，及时的清理鼻腔与口内的分泌物。患者发病后机体会存在应激性反应，特别是合并糖尿病的病患，往往有血糖异常状况，要给予重视并积极调节。康复阶段，选择合适的时机对患者进行宣教。依据运动再学习的理念在不同阶段指导患者强化肢体功能。病情有改善后引导患者主动活动关节以及进行正确放松和收缩肌肉。逐渐可根据康复情况指导患者完成翻身、起床、平衡练习，后期状态良好开始行走训练并注重日常生活能看的恢复。注意康复期强化患者的认知功能，每天指导患者进行2次，每次30min的针对性训练，通过让观察观察不同内容图片并记忆、复述，锻炼记忆力；通过引导患者在纸上画图形、汉字并描述内容强化注意力；通过问询当前的时间、方位强化患者的定向能力。关注患者心理功能的康复，告知不良情绪的消极影响，引导患者认清康复过程存在的不理性情绪，帮助患者缓解压力，减轻不良情绪。在不同阶段，指导患者科学饮食、合理的选择食物。③检查，对护理工作对的开展情况进行定期的检查，评价是否获得预期效果。掌握患者的接受车鞥度和反馈。通过上述对的检查结果进行评估，发现仍存在的问题。④改进，针对仍然存在的问题制定改进措施，进行持续的护理质量改进。
1.3观察指标
通过LOTCA量表（洛文斯顿作业疗法认知评定量表）对护理前后患者认知功能的变化进行评价，总分值91分，更高分值代表认知功能更良好。通过NIHSS量表（神经功能缺损评分表）对护理前后患者的神经功能缺失情况进行评价，总分30分，更低分值代表神经功能缺损更轻。出院时对患者肢体功能进行评估，完成Fugl-Meyer 评分。评估患者出院时的生活质量，并采用QOL量表进行评分。
1.4统计学处理
本文研究、收集所得数据资料采用SPSS23.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后LOTCA、NIHSS分值对比
在护理前评估两组LOTCA、NIHSS分值，对比差异无统计学意义，P＞0.05；观察组护理后LOTCA（70.89±9.23）、NIHSS（9.26±1.53）分值均优于常规组LOTCA（59.22±7.89）、NIHSS（15.78±2.67），对比差异有统计学意义，t=28.391,9.092，P＜0.05。见表1。
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3讨论
脑梗塞发生以现今的医疗技术基本能够保障此类患者生命安全，但较多患者发病后会存在认知障碍、肢体残疾、吞咽障碍等，针对这种状况，临床还没有特效药物，需要患者积极的参与后续康复[2]。因此从护理工作入手，引导患者进行科学的康复训练，并通过心理、认知等干预手段保障积极性，对改善疾病预后非常重要。同时，因为疾病的打击、担忧预后，患者心理状态难以保持平稳，需要凸显人文关怀对的服务，帮助患者保持良好心态。可以看出护理工作对脑梗塞患者康复的重要性。但常规护理重点还在于疾病的护理，缺乏全面性和针对性，对于后期康复的效果也不满意[3]。
PDCA护理是广受认可对的护理模式，也是促进护理质量提高的有效方法，PDCA也称作戴明环，是一套工作质量管理循环程序，基本环节包括计划、执行、检查和处理，通过制定目标和因素分析完成计划的制定，按照计划高效实施，在注意对实施效果进行检查和总结，找出问题后进行再次改进[4-5]。将融入PDCA理念的护理用于脑梗塞患者，明确护理目标后制定针对性护理计划，此次研究重点在于提高患者的康复效率，改善认知功能、肢体功能康复效果，通过有效宣教、个体化心理护理提高患者的配合度，通过针对性肢体功能、认知功能的康复手段和全程的指导加快患者康复。获得结果：观察组护理后对的LOTCA、NIHSS分值均优于常规组；观察组患者出院时Fugl-Meyer和QOL 评分均高于常规组，对比差异有统计学意义，P＜0.05。凸显了PDCA护理对护理质量和康复效率的促进作用。
综上所述，脑梗塞患者接受PDCA护理能更有效的改善受到疾病影响的认知功能、神经功能，提高肢体功能康复效果。
参考文献：
[1]任蔚,毛芸,刘洋.PDCA循环在初发脑梗死患者出院后行为管理中的应用效果[J].中国卫生产业,2020,17(1):90-92.
[2]邓俊峰.浅谈PDCA循环管理在脑梗死护理及健康教育中的重要性[J].世界最新医学信息文摘,2020(51):247-248.
[3]王娉.PDCA循环护理在脑梗死偏瘫患者中的应用价值[J].河南医学研究,2020,29(25):4797-4799.
[4]靳连惠,黄晶,李振英.PDCA循环管理在脑梗死患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(16):115-117.
[5]程秀梅,王维利,谢伦芳.PDCA循环在初发脑梗死患者出院后行为管理中的应用效果[J].中国实用护理杂志,2017,33(10):739-743.