卢海洋
首都医科大学附属北京康复医院中医康复中心 北京 100144
摘要：目的：探讨中医护理干预对呼吸重症患者呼吸机相关性肺炎的作用。方法：选择2018年2～2019年2月进行机械通气及气管插管患者共152例，随机分为对照组和观察组，每组76例。对照组患者采用常规呼吸机相关性肺炎(VAP)护理方式对患者进行护理，观察组患者采用中医护理干预对患者进行护理，对两组患者护理效果进行评估，比较两组VAP发生率、预后效果。结果：分别统计两组早期VAP发生率、晚期VAP发生率以及总发生率。经过不同护理方式护理后，观察组和对照组在早期VAP发生率方面比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组晚期VAP发生率以及VAP总发生率显著低于对照组；经过不同护理方式进行护理后，观察组机械通气时间、住ICU时间、死亡人数显著低于对照组(P<0.05)。结论：中医护理干预应用于呼吸重症患者呼吸机相关性肺炎的预防中，能够降低VAP的发生率，并且预后效果良好，值得推广应用。
关键词：中医护理干预；呼吸重症；呼吸机；相关性肺炎；作用
1资料与方法
1.1临床资料
选择2018年2～2019年2月来我院进行机械通气及气管插管患者共152例，随机分为对照组和观察组。对照组76例，其中男39例，女37例，年龄19～87岁，平均年龄(65.38±4.56)岁。观察组76例，其中男40例，女36例，年龄20～86岁，平均年龄(64.96±4.17)岁。基础疾病包括：41例急性脑血管病变患者，40例心血管疾病患者，10例感染性休克，20例慢性阻塞性肺疾病，18例肾脏疾病患者，23例中毒患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。
1.2方法
对照组：采取常规VAP护理方式对患者进行护理，包括积极做好消毒工作，对患者进行口腔护理，随时观察患者病情并做好记录。
观察组：
(1)口腔护理：护理人员每日早晨、中午、晚上对患者的口腔进行清洁，帮助患者使用0.05%的氯已定液清洁口腔。(2)环境护理干预：病房环境应该保持清洁，经常排气通风，每天要开窗通风换气2-3次，每次20-30分钟，保持适合的温度湿度，湿度保持18-20摄氏度，湿度保持55-65，如果感觉房间空气干燥，可将电水壶盖子打开，加热电水壶，让水蒸气增加房间的湿度，以免患者口干舌燥，一定要经常打扫卫生，灰尘不要太多。(3)卧位护理：帮助患者维持舒服的卧位姿势，每两个小时要帮患者进行翻身一次，无禁忌症的患者确保床头抬高30度，翻身前要帮患者进行有效的吸痰护理。(4)气囊护理：护理人员每4个小时要对于气囊压进行检测，使得气囊压保持在22-32cmH2O。(5)气道护理：使用呼吸机对于患者的气道进行加温加湿，防止痰液过于粘稠，护理人员对于患者的呼吸道分泌物要进行及时的清理，定期帮助患者进行翻身拍背排痰。(6)呼吸机管路护理：每周护理对于呼吸机管路要进行定期消毒，呼吸机外壳、按钮等使用酒精进行擦拭，对于其中耐高温的物品使用消毒清洗机进行消毒，对于不耐高温的物品要选择更高水平的消毒方法。
1.3观察指标
临床疗效(1)显效:患者的咳痰量基本恢复正常,缺氧症状得以纠正,听诊肺啰音显著减轻,CT显示肺部正常;(2)有效:患者的咳痰量有所减少,缺氧症状有所缓解,听诊肺啰音减少,CT肺部炎症有吸收的迹象;(3)无效:患者临床症状无改善,CT肺部炎症无吸收。总有效率=显效率+有效率。血气分析PaO2(氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)、PaO2/FiO2(氧合指数),设备:西门子RAPIDPoint500血气分析仪。呼吸机相关性肺炎:机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率及发生时间。
1.4统计学方法
SPSS22.0统计软件,计量资料(x±s)表示,计数资料[n(%)]表示,比较行t检验和χ2检验,以P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组VAP发生率比较
分别统计两组早期VAP发生率、晚期VAP发生率以及总发生率。经过不同护理方式护理后，观察组和对照组在早期VAP发生率方面比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组晚期VAP发生率以及VAP总发生率显著低于对照组(P<0.05)。
2.2两组预后情况比较
经过不同护理方式进行护理后，观察组机械通气时间、住ICU时间、死亡人数显著低于对照组(P<0.05)。
3讨论
随着几年来环境的污染越来越严重，空气的质量也下降，很多病人因此感染了呼吸疾病，呼吸疾病严重的影响了人们日常生活的质量，是一个重大的医学问题。肺炎是呼吸系统多发疾病，老年人群由于慢性基础疾病较多、机体免疫力又已经处在衰退期当中，更是重症肺炎高发人群。病发后患者有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难以及胸痛等症状表现，严重时会继发呼吸衰竭、感染性休克等病症，致死率较高。护理干预是一种全新的护理方法，它能够更好的为患者制定科学的计划，改善了病患的状况，也提高了病患的生存者质量。
机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段，在抢救的过程中发挥着极其重要的作用，患者使用呼吸机需采取正确的护理方式进行护理，若护理不当，则会产生一系列并发症。VAP是机械通气常见的并发症之一，其主要发病因素包括：口咽部定植菌“误吸”、人体防御机制以及呼吸道损伤、细菌生物被膜形成等等，其中，口咽部及胃部受污染分泌物误吸入肺是VAP主要发病因。因此，加强对误吸情况的管理，能够降低VAP的发病率。在本研究中，分别统计两组早期VAP发生率、晚期VAP发生率以及总发生率。经过不同护理方式护理后，观察组和对照组在早期VAP发生率方面比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组晚期VAP发生率以及VAP总发生率显著低于对照组(P<0.05),说明中医护理干预应用于呼吸重症患者呼吸机相关性肺炎的预防中，能够降低VAP的发病率，预防效果良好。传统临床上采用机械通气时，患者一般取平卧位，此时含菌胃食管反流物容易被吸入上呼吸道，造成继发性咽喉细菌定植，因此，需对患者体位进行调整，以避免该情况发生。除此之外，中医护理根据患者疾病情况进行辨证护理，给予患者心理指导，并为患者做好口腔护理，一定程度上改善了患者的预后效果，降低了死亡率。
结论
综上所述,综合护理干预可促进实施机械通气重症肺炎患者临床疗效的提高,改善呼吸功能,降低呼吸机相关性肺炎发生率,值得推广。
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