宋梦娇
西安交通大学第一附属医院泌尿外科 710089
【摘要】 目的 分析优质护理干预对经尿道前列腺电切术后膀胱挛缩患者不良情绪及预后的影响。方法 选取2019年2月～2020年2月在我院诊治的前列腺增生并行经尿道前列腺电切术治疗的患者90例作为研究对象，按计算机算法将其随机分为对照组与观察组，各45例，对照组行常规护理，观察组行优质护理。对比两组患者膀胱痉挛程度及护理前后的负性情绪。结果 （1）护理后观察组患者膀胱痉挛并发症发生率，显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.961，P<0.05）；（2）护理前两组患者的负性情绪评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后观察组的负性情绪评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在前列腺电切术后膀胱痉挛患者中应用优质护理干预，能够降低患者膀胱痉挛程度，缓解患者的不良情绪，对其预后带来积极的影响。
【摘要】优质护理；经尿道前列腺电切术；膀胱挛缩；情绪；预后
前列腺增生症是老年男性患者的常见病，该病长期慢性发展，严重影响患者的生活质量，目前治疗该病的有效方法是经尿道前列腺电切术(TURP)，膀胱挛缩是该手术的常见并发症之一。前列腺增生患者因长期受疾病困扰及前列腺电切术后并发膀胱挛缩，多有焦虑、抑郁等不良心理情绪，这些不良情绪严重影响了患者对治疗的积极性以及患者的康复及预后。因此，探讨有效的护理方式来缓解患者的不良心理情绪显得尤其重要。本科对90例经尿道前列腺电切术后膀胱挛缩患者进行对照研究，观察组予优质整体护理，对照组按泌尿外科常规护理，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年2月～2020年2月在我院诊治的前列腺增生并行经尿道前列腺电切术治疗的患者90例作为研究对象，对患者资料进行回顾性分析，所有患者均经膀胱镜确诊；发生挛缩后膀胱直径范围为3～5 mm；经国际前列腺症状评分范围26～35分，排除不满足经尿道前列腺电切手术指征的患者。按计算机算法将其随机分为对照组与观察组，各45例，其中，对照组年龄52～70岁，平均（61±2.3）岁；观察组年龄54～70岁，平均（62±2.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均由同一组医护人员实施经尿道前列腺电切术，对照组术后给予常规护理，围术期按照前列腺电切术的护理常规开展护理工作，术后减少不良刺激、控制冲洗液温度和冲洗速度、保持膀胱冲洗通畅等。观察组在对照组的基础上予以优质护理：①心理护理。前列腺增生患者长期饱受疾病折磨，多伴有焦虑、抑郁、烦躁等不良心理情绪。当患者术后出现膀胱挛缩时，更加重了患者的心理负担，患者极易失去治疗信心。此时护理人员应积极与患者沟通，针对不同患者心理状况及焦虑进行心理护理。向患者及家属解释膀胱挛缩经过积极有效地治疗和护理，仍可取得良好预后，取得患者信任、消除其顾虑，增强患者对治疗的信心，使患者在最佳的生理、心理状态下接受治疗及护理服务。患者因长期留置并定期更换尿管，增加其心理负担，向患者及家属解释留置尿管的必要性，并定时消毒、更换尿管，发现尿管堵塞、脱落时应立即处理。②饮食护理。患者经腔内手术治疗，术后应先进食易消化吸收的流质，逐渐到半流质，最后普食。定期观察患者的营养及水、电解质、酸碱平衡指标，发现异常时应立即嘱患者及家属在饮食及其他方面配合纠正。③留置尿管护理。尿管应妥善固定，嘱患者翻身、走动时应防止牵拉尿管，以免脱落。腔内治疗后3天内应定期观察患者引流袋内尿液颜色、量及性状，引流尿量，发现异常时应及早通知主管医生。定期挤压尿管，以防堵塞，当尿管堵塞、脱落时应立即更换，更换尿管时应动作轻柔，以免损伤患者尿道黏膜。④膀胱排尿功能训练。有效的膀胱排尿功能训练有助于改善膀胱容量，对恢复膀胱排尿功能有较大帮助。第1周每小时放尿1次，第2周2～3小时放尿1次。2周后在患者膀胱容量达到200ml时将尿管拔出，尿管拔出后嘱患者每隔1.5～2.5h排尿1次。⑤患者合并疾病的护理。前列腺增生症老年人群高发，患者多有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肝肾功能不全等疾病，针对患者的基础疾病进行有效的治疗及护理有助于患者康复及改善患者预后。⑥出院指导。嘱患者及家属出院后继续定时排尿，切不可憋尿，排尿时留意尿液颜色及性状，当发现尿液颜色、性状有异常时要及时返院诊治。嘱
1.3 观察指标
（1）观察比较两组患者术后膀胱痉挛发生情况，参照膀胱痉挛症状评分（BSSS）标准根据患者膀胱痉挛程度分为无、轻度、中度、重度四类，其中无即为术后未发生膀胱痉挛；轻度为术后每天约发生为5～10次膀胱痉挛，膀胱冲洗液颜色未见明显变化；中度为术后每天约发生为10～20次膀胱痉挛，膀胱出现明显憋胀感，导尿液颜色变红；重度为术后数分钟发生1次膀胱痉挛，膀胱冲洗液不滴，下腹部疼痛严重，导尿液血色明显变红。(2)不良心理评分。采用HAD量表进行焦虑(HMA) 与抑郁(HMD)的评估，每个方面分别包括7个评估指标，每个指标评分范围分别为0～3分，以≤7分为阴性，分值越高则表示焦虑、抑郁情绪越重。
1.4 统计学分析
所得数据均采用 SPSS17.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者膀胱痉挛程度
护理后观察组患者膀胱痉挛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.961，P<0.05）。见表1。
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注: 两组患者护理前后HMA、HMD评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P＜0.05。
3 讨论
前列腺增生症多发于在老年男性人群，临床表现有尿急、尿频、尿无力、尿急、夜尿次数明显增多、尿线变细等症状，严重影响了患者的生活质量，使得患者极易产生烦躁、焦虑及抑郁等不良情绪，对治疗及术后预后影响不利。
研究结果显示：观察组患者膀胱痉挛并发症发生率，显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.961，P<0.05）；护理前两组患者的负性情绪评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后观察组的负性情绪评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因认为，优质护理干预在性前列腺电切术后膀胱痉挛患者中的应用，与常规护理相比，提高了对患者心理方面的关注和干预，在充分考虑到患者不良情绪对治疗及预后的不利影响中，将心理干预放在工作首位。随后就膀胱挛缩症状展开饮食、尿管、功能训练等方面的护理干预，在护理中以引起膀胱挛缩的因素进行针对性的护理，在膀胱冲洗中应用加温冲洗液，减少了患者发生膀胱痉挛的次数；以科学的饮食指导，减少了排便出血现象；强化功能训练，则有利于患者在拔除尿管后，自主排尿成功率的提高，通过鼓励患者加强体育运动，增加了膀胱容量，进而逐步提高了生活自理能力。
综上，在前列腺电切术后膀胱痉挛患者中应用优质护理干预，能够降低患者膀胱痉挛程度，缓解患者的不良情绪，对其预后带来积极的影响。
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