田晨
新疆维吾尔自治区第三人医院（新疆 乌鲁木齐）830000
摘要：目的：提高急诊护理人员对职业暴露的认知能力与防范意识。方法：分析护理职业暴露现状，并提出针对性防范措施。结果：急诊护理人员发生职业暴露与院感防控管理欠佳、个人防护不到位、操作技能不规范等密切相关。结论：急诊护理人员在工作中应提高防范意识，主动采取防范措施，降低职业暴露发生风险。
关键词：急诊科；护理；职业暴露；防护
职业暴露，又称职业接触，是指在职业活动中，劳动者通过口、鼻等途径暴露在相应危险因素中，从而可能发生健康损害甚至危及生命的一种过程[1]。医疗行业因工作性质特殊，容易接触到一些具有传染性疾病的患者或其体液、血液等，使医务工作者成为发生感染性职业暴露的高危人群。相关研究报告[2]显示，护士是不同工作岗位中发生职业暴露最高的人群（约占2/5）。本研究以医院职业暴露高发科室——急诊科为例，介绍护理职业暴露的现状及防护措施。
1 急诊护理职业暴露现状
1.1 职业暴露来源
1.1.1 锐器伤
在护理职业暴露来源中，锐器伤不仅是主要的损害及暴露方式，也是血源性传播疾病感染最主要的因素[3]（远超皮肤、黏膜等途径）。急诊护士由于诊疗量大、输液注射抽血操作多等因素，接触锐器频率高，再加上诊疗过程的迫切性及连续性，发生职业暴露的几率远大于其余科室医务人员。
1.1.2 血液、体液、分泌物污染
工作的特殊性，急诊科往往在未明确诊断之前投入抢救与处置过程中，容易接触到患者的血液、体液等，此时基础防护不到位，操作不规范，接触到未诊断或潜伏期以及隐瞒病史的传染病患者，则不可避免地发生暴露，这成了急诊护理职业暴露的另一危险源。
1.2 急诊护理职业暴露高发原因
1.2.1 个人因素
急诊护理职业暴露的发生与其对职业暴露认识不足、防范意识差、不规范操作等个人因素密切相关[4]。部分护理人员存在侥幸心理，认为自己发生感染可能性很小，加上操作培训及防护知识掌握不到位、个人防护不足，结果在工作中发生职业暴露事件的危险行为（典型的有处置针头不规范、针头回帽[5]）。
1.2.2 职业因素
一方面，近年来很多传染性疾病的发病率呈现逐步上升趋势，传染病本身具有传播速度快、传播速途径多、传播范围广等特点[6]；另一方面，作为危重症患者抢救的第一站，急诊科护士较多地接触交通事故、暴力、猝死、中毒等事件的抢救及护理工作，时间紧迫，不允许先进行自我充分保护，加大了细菌及病毒的职业暴露几率。
1.2.3 环境因素
由于医院院感监测管理不规范，“三区两通道”设置不合理，职业暴露相关处置及报告流程制度不健全，医疗废物处置不及时、不得当，相关培训考核不到位，造成急诊护理职业暴露高发。
2 防护措施
2.1 加强院感防控管理
医院应加强对职业暴露的重视程度，强化护士岗前职业暴露安全技术培训，建立完善的职业暴露应急预案处置流程及监督考核管理办法，加强对护理人员职业暴露的认知引导，提高护理人员院感防控意识。2020年新型冠状病毒肺炎突如其来，举国上下全力参与疫情防控，并取得重大胜利，现阶段我们要继续前行，珍惜来之不易的战果，做到当前常态化疫情防控形势下院感防控不打折扣。
2.2 加强个人防护
2.2.1 勤洗手
手卫生，是有效预防医院感染方式中最便捷、经济和有效的方式之一。研究证实，作为标准预防的关键措施之一，手卫生可关键性阻断医务人员因操作暴露而发生疾病感染的可能[7]。因此，在护理与操作过程中，急诊护士应严格掌握手卫生消毒，规范洗手，降低职业暴露发生的几率。
2.2.2 防护用品的正确使用
急诊护士应提升个人院感防范意识，恰当选择及使用防护用品。上班时常规穿戴口罩、帽子、工作服、工作鞋等；可能接触患者血液、体液的护理操作，须佩戴手套（手部皮肤有破损时佩戴双层手套）；可能发生血液、体液飞溅时，应佩戴护目镜、防护面屏等，必要时穿戴防护服；侵袭性护理操作时要格外谨慎，防止被针头等锐器刺伤、划伤。
2.2.3 建立免疫屏障
为保证医务人员的人身安全，医院应定期组织开展员工健康体检与监测工作，并通过实施预防接种制度提高医护人员整体免疫抵抗能力。尤其是针对急诊科、发热门诊、手术室等高危职业暴露科室，可以经过免疫接种降低传播性疾病的发生风险，如新型冠状病毒肺炎、乙肝等。
2.3 规范化操作与技能培训
通过分析总结高危职业暴露护理操作发生教训，对护士职业暴露进行分层级培训及规范化管理,对频发、易发的护理操作开展规范化培训考核，落实护理安全注射,规范护理操作,严格遵守相关操作规程，以降低职业暴露风险[8]。
3 小结
急诊护理由于工作特殊性及防护意识欠缺等，容易发生职业暴露。管理人员应予高度重视，加强院感防控及技能操作培训，护士个人要规范防护，避免职业暴露发生，降低医源性感染事件发生风险。
参考文献
[1]童书蓉,党桂宁.临床护士职业暴露现状分析与防护对策[J].护理管理杂志,2016(1):45-46.
[2]Chaubey V,Laupland K,CB Colwell,et al.Blood and Body Fluid Exposures[M].Springer Berlin Heidelberg,2012.
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[4]方翠萍,金波.急诊护士职业暴露现状及防护对策[J].养生保健指南, 2019,000(029):365.
[5]何旗群,曾灵芝,吴凤菊等.护生针刺伤职业暴露危险因素分析及防范策略[J].中外医学研究,2018,016(013):177-179.
[6]王艳芬.医院传染病网络信息系统报告效果分析[J].人人健康, 2020,No.523(14):251-251.
[7]李六亿,徐丹慧.《医务人员手卫生规范》解读[J].中华医院感染学杂志,2020,v.30(05):163-165.
[8]贤翠荣.层级管理临床护士职业暴露现状与对策[J].世界最新医学信息文摘, 2016,16(038):1-2.