谭清清
四川绵阳四〇四医院 神经内科 邮编:621000
摘要：目的 探讨心理护理对脑梗死并发抑郁症患者的改善作用。方法 选择天津市职业病防治院（天津市工人医院）神经内科2019年1月—2021年1月收治的脑梗死伴抑郁症患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例，对照组给予常规护理，包括卧床休息，不宜过多搬动头部、良好的生活规律，饮食习惯、充足睡眠、戒烟酒、监测生命体征、按时服药、积极配合治疗。观察组在对照组基础上给予心理护理，包括护理过程中由护士通过各种方式和途径（包括应用心理学方法和心理治疗方法）积极影响患者的心理活动，从而达到护理目标。评价两组护理效果，比较两组患者抑郁评分和护理满意率。结果 护理干预后，观察组患者抑郁评分明显低于对照组、护理满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 脑梗死并发抑郁症患者给予心理护理干预可明显改善患者抑郁症状，提高护理满意率，值得推广应用。
关键词：心理护理；脑梗死；抑郁症；护理满意率
脑梗死疾病特点包括发生率高、致残率高、致死率高等，严重影响患者生活质量，造成家庭、社会的严重负担，脑梗死后抑郁是脑血管疾病常见并发症之一，影响患者心理健康，梗死后风险高，病情导致患者社会活动减少，影响家庭的和谐关系，降低患者自理能力。这些变化会增加脑梗死患者病后抑郁状态，一旦合并抑郁状态会影响病情康复[1]。本研究纳入我院收治的60例老年脑梗死并发抑郁症患者，评价心理护理与常规护理效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2019年1月—2021年1月收治的脑梗死伴抑郁症患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例，观察组男性20例，女性10例；年龄45~80岁，平均（62.2±4.0）岁；经汉密顿抑郁量表（HAMD）评分证实，轻度抑郁18例，中度10例，重度2例。对照组男性21例，女性9例；年龄43~78岁，平均（62.8±4.1）岁；经HAMD评分证实；轻度抑郁17例，中度10例，重度3例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经颅脑CT或磁共振成像（MRI）检查证实为脑梗死；住院时间≥14d。排除标准：长期昏迷者、失语者、体征不稳定者、病情严重者。
1.2方法
对照组给予常规护理，包括：卧床休息，不宜过多搬动头部，保持良好的生活规律和饮食习惯，保证充足睡眠，戒烟酒，监测生命体征，按时服药、积极配合治疗。观察组在对照组基础上实施心理护理，包括：（1）心理支持。患者入院后全方面采集病历资料，针对患者个体情况采用自我激励法、注意力转移法、适度宣泄法、自我安慰法对患者进行心理疏导，耐心倾听患者倾诉，评估其内心想法与认知能力，提供健康教育，帮助患者正确认识疾病，提出解决方案。（2）主动关心患者，保持良好的人际关系，促进护患交流，了解影响患者心理状态的社会环境因素，了解真实感受，积极鼓励，充分理解患者，避免不良情绪对患者的影响，针对性给予心理暗示与疏导，减轻心理压力，消除自卑心理，提高治疗信心。（3）护士指导家属多陪伴患者，通过亲情影响患者，开展座谈会形式进行健康教育；观察患者心理反应，了解患者心理需求，结合注意力转移法疏导患者抑郁情绪，结合患者爱好给予指导，包括：读书、看电视、唱歌、下棋等，改善患者不良情绪，及时鼓励、表扬患者，唤醒患者的正能量，改善抑郁症状。
1.3观察指标
采用HAMD评估患者抑郁程度，包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻和自知力共17项评估标准。正常：总分＜7分；可能有抑郁：7~17分；肯定有抑郁：18~24分；严重抑郁：＞24分。
护理满意调查问卷包括：入院介绍、服务主动性及时性、服务人性化、生活照顾、健康教育、病房管理、护理操作、对护士长评价为标准，分为非常满意、一般满意和不满意三个等级，分数越高，满意度越佳，其中90~100分为非常满意，70~89分为一般满意，＜70分为不满意。总满意率=（非常满意+一般满意）/总例数×100%[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组HAMD评分比较
干预前，两组HAMD评分差异无统计学意义，干预后，两组HAMD评分低于干预前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1观察组与对照组HAMD评分比较（x±s，分）
2.2两组护理满意率比较
观察组非常满意22例，一般满意7例，不满意1例，护理总满意率为96.67%；对照组非常满意14例，一般满意9例，不满意7例，护理总满意率为76.67%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2观察组与对照组护理满意率比较[n（%）]
3讨论
脑梗死后抑郁的原因与心理应激式中枢神经损伤关系密切，脑梗死后合并后遗症，患者患病后自觉生活前景黯淡、需要长期卧床、生活自理能力降低，长期家庭护理过程中可导致亲属对待患者冷漠，丧失社会地位，增加家庭经济负担，导致患者产生强烈的愧疚感，产生抑郁反应[4]。脑梗死后损伤中枢神经元，影响神经通路，无法上调代偿性的受体水平，提高炎症细胞因子分泌量，影响脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺系统功能障碍，引发抑郁情绪。
本次研究结果显示，观察组干预后HAMD评分低于对照组、护理总满意率高于对照组，差异均有统计学意义。分析原因发现，观察组给予心理疏导，纠正患者认知，矫正患者不良行为，改善患者人际交往能力和心理适应能力，通过自身的言行举止对患者产生积极影响，充分尊重患者人格，主动了解心理、生理需求并积极满足，维护患者权益，运用科学合理的护理手段和恰当的方式以及和蔼的护理态度积极疏导患者负性情绪，帮助其消除负性情绪，促进患者尽快摆脱抑郁状态，提高患者的心理适应力，调节生理状态和心理状态，主动积极地配合治疗，摆脱抑郁情绪，正确面对患病现实[5]。
综上所述，脑梗死并发抑郁症患者实施心理护理干预可明显改善患者抑郁症状，提高患者护理满意率，值得临床推广应用。
参考文献
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[3]郭志娟，叶秋桠，冯丽娟，等.超早期康复护理对桥脑梗死患者心理、认知和生活质量的影响[J].河北医药，2020，42（15）：2377-2380.
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[5]王晓红.分析细节化优质护理对影响脑梗死患者心理状态、依从性的具体价值[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（16）：25-26.