韦新月
柳州市工人医院 广西 柳州 545027
摘要：目的 分析在血液透析护理当中采用双段枸橼酸钠抗凝的应用效果。方法 试验将选取2019年12月至2020年4月期间在我院进行血液透析有出血或者出血风险的患者作为试验对象，共计选取60例。采用随机分组的方式将其分为观察组和对照组，每组30例。其中对照组患者采用单段供给枸橼酸钠抗凝对患者进行透析，而观察组患者则采用双段枸橼酸钠抗凝技术进行透析。对比两组患者的治疗有效率、不良反应情况。结果 观察组和对照组患者在血液透析过程中及结束后均无严重并发症发生。观察组透析过程因透析器3度凝血或者静脉壶大量血栓而非计划性下机有3例。对照组患者出现了因静脉壶大量血栓而非计划性下机12例、因透析3度凝血非计划性下机3例。治疗结束观察组和对照组患者其电解质、PH值情况对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于有出血或者出血风险的患者进行血液透析时采用双段枸橼酸钠抗凝治疗有效率明显提高，并且不良反应小、抗凝血情况日益显著，可进行广泛推广。
关键词：枸橼酸钠抗凝；血液透析；临床疗效
血液透析是急、慢性肾功能衰竭患者脏代替治疗的方式之一。血液在体外循环常需要抗凝剂以保证体外血液不凝血，对于有出血或者出血风险的患者采用枸橼酸钠抗凝治疗已成为当今研究的热点。传统的治疗方法对于有出血或者出血风险的患者以前常用无肝素进行血液透析治疗，但是无肝素治疗治疗时间短，常因为治疗过程中发生体外管路或者透析器凝血而非计划性下机导致患者透析不充分。枸橼酸钠抗凝在血液透析中已经广泛运用，但采用单段枸橼酸钠抗凝常常因为静脉壶大量血栓计划性下机，因此用双段枸橼酸钠抗凝治疗对于血液透析具有重要意义[1]、[2]，本实验分析在血液透析治疗当中采用双段枸橼酸钠抗凝的应用效果，采用的是含钙透析液钙浓度为1.5mmol/L[2]，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
试验将选取2019年12月至2020年4月期间在我院进行血液透析的有出血或者出血风险的患者作为试验对象，共计选取60例。采用随机分组的方式将其分为观察组和对照组，每组30例，男女不限。两组患者一般资料对比无显著差异，（P＞0.05）具有可比性。
1.2 方法
本实验采用分组对比的方式进行，其中对照组采用单段供给枸橼酸钠抗凝进行透析，即在动脉端起点用输液泵输入枸橼酸钠，而观察组患者则采用双段枸橼酸钠抗凝进行透析，即在动脉端起点用输液泵输入枸橼酸钠，同时在静脉壶也输入枸橼酸钠，两组枸橼酸钠每小时注入总量相同[3]、[4]。治疗前对患者及家属讲解双段枸橼酸钠抗凝技术的好处并签署知情同意书。医护需要提前了解患者的基本信息，患者的病情、血管通路、出血情况、凝血功能、水肿情况。遵照医嘱设定超滤量，根据透析处方设定枸橼酸钠的输入量，常规枸橼酸钠的流速为血流速的1.2-1.5倍[5]，可根据患者的相关血气结果动态调整枸橼酸钠输注量。多数不良反应的发生与护理操作密切相关，严格执行双人核对以保证枸橼酸钠连接部位的正确，启动血泵时应立即启动枸橼酸钠的输液泵。其次，在透析过程当中医护人员应当定时巡视，密切观察有无凝血的发生，例如透析器凝血变化、静脉壶颜色的变化，保持机器的每个监测在工作状态，了解机器静脉压、TMP的动态变化。透析器的凝血程度可分为4级，3度凝血为抗凝无效[6]。在进行上机之后密切的观察患者的生命体征，随时询问患者有无口唇或者四肢麻木，有无出现抽搐等低钙的症状，如果出现上述症状，则需要进行枸橼酸钠输入量的调整，遵医嘱进行血气分析的采集，采集过程严重执行双人核对确保采血部位和方法的正确。
1.3 观察指标
本实验主要观察两组患者透析过程中因静脉壶血栓非计划性下机率、透析器凝血情况、治疗结束后患者出血情况以及电解质和PH值情况。
1.4 统计学方法
本实验的相关数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，对于其中计量资料则采用（）进行表示，组间对比进行t检验；对于其中计数资料采用%进行表示，组间对比进行X2检验；且（P＜0.05）表示差异具有统学意义。
2 结果
观察组和实验组患者在血液透析过程中和结束后均无出现出血或者加重出血情况的发生，对照组患者出现了12次因静脉壶出现大量血栓而非计划性下机。观察组和实验组患者治疗中和结束后其电解质以及PH值情况无统计学差异，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体如下表1所示：
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3 讨论
血液透析是急、慢性肾功能衰竭患者脏代替治疗的方式之一。本实验主要分析在血液透析护理当中采用双段枸橼酸钠抗凝的应用效果，结果表示，观察组和实验组患者在血液透析过程中和结束后均无出严重并发症的发生，观察组和实验组患者治疗中和结束后其电解质以及PH值情况无统计学差异。对照组患者出现了12次因静脉壶出现大量血栓而非计划性下机、因透析3度凝血非计划性下机3例。综上所述，对于血液透析患者采用双段枸橼酸钠抗凝技术的治疗有效率明显提高，并且不良反应小、操作方法简单，可进行广泛推广。
参考文献
[1]许明杰,洪大情,王莉. 局部枸橼酸钠抗凝在普通血液透析中的应用进展[J]. 实用医院临床杂志,2020,17(03):251-255.
[2]张东亮，张潘，张周沧．分段枸橼酸抗凝进行含钙透析液高通量血液透析的临床观察[J]．中国血液净化，2016，15(12)：686-688．
[3]席春生,刘飞,刘同存,等.高出血风险患者两段法枸橼酸抗凝血液透析的临床观察[J].临床肾脏病杂志,2018,(3).141-144.
[4]雷丽静,高菊林,蒋红莉,刘小敏.高出血风险患者两段法枸橼酸抗凝血液透析的临床观察[J].川北医学院学报,2019,34(5):593-596.
[5]毕晓红枸橼酸钠抗凝在血液透析滤过治疗中的效果观察[J]，临床肾脏病杂志2019年2月第19卷第2期
[6]符霞.血液透析护理实践指导手册[M].北京：人民军医出版社，2013:190.