夏舒
阆中市人民医院 胃肠外科 四川阆中 637400
【摘要】目的：观察分析直肠癌患者Miles术后造口护理中聚焦解决模式的应用效果。方法：于2020年04月--2021年04月在本院实施Miles手术治疗的162例直肠癌造口患者作为课题对象，将之分组干预，其中常规组81例术后辅以常规造口护理，研究组81例术后造口护理中辅以聚焦解决模式。结果：研究组术后SAS焦虑评分低于常规组，且术后造口初次排气时间、住院时间短于常规组（p<0.05）；研究组不良反应少于常规组（p<0.05）。结论：针对实施Miles手术治疗的直肠癌患者，术后应用聚焦解决模式加强造口管理，能够进一步减少不良反应，加快患者康复进程。
【关键词】Miles术；直肠癌；造口护理；聚焦解决模式
Miles术是一种标准的低位直肠癌术式，指的是腹会阴联合切除+乙状结肠造口术，是现代临床治疗直肠癌患者的主要手段，能够有效保留患者肛门[1]。直肠癌Miles术后肠造口患者比较特殊，不了解疾病相关知识，不明白疾病进展、预后特点，再加上排便行为改变，极易给患者心理带来极大的负面影响，导致患者过度焦虑不安，引起诸多不良反应。聚焦解决模式以人的正性情绪为导向，利用自身资源，促使患者主动寻求解决方案，以此来提高其处理问题的能力[2]。本研究特此以162例直肠癌Miles术后肠造口患者作为课题对象，尝试了聚焦解决模式，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究纳入课题对象为Miles术后的162例直肠癌造口患者，均于2020年04月--2021年04月纳入，根据自愿参与及同意知情要求，通过数字随机表法，分组观察课题对象并分别设为常规组、研究组，各81例。研究组包括48例男性和33例女性，年龄32-80岁，均龄（56.5±14.6）岁；常规组包括45例男性和36例女性，年龄31-80岁，均龄（56.8±14.5）岁。两组基本信息经过统计学检验，P值均＞0.05。
1.2方法
给予常规组81例患者术后常规造口护理，比如讲解注意事项、入院宣教、强调术后不良反应与应对技巧、科学合理饮食、造口护理要点、负面情绪疏导等等。
给予研究组81例患者术后聚焦解决模式，即（1）创建聚焦解决护理小组，组长为护士长，另包括护师、主任医师、责任护士。组长带领组员协同合作。责任护士负责科普疾病知识，全面评估患者病情，结合患者以及患者家属意愿或建议，明确护理问题；由护师为患者制定一系列切实可行的干预方案，同时注意患者的反馈，观察、评价护理结局。（2）聚焦解决模式实施：①问题描述。患者为了健康所作出的努力以及为了解决健康问题所拥有的资源。②明确护理目标。患者与护士一起制定短期目标，比如造口袋更换、并发症防治措施等等，与此同时，通过健康问题诱导患者想象美好的生活，激发其潜能，达到护理目标。③例外探查。护理人员继续与患者深入交流沟通，探讨过去健康问题严重时候的情形以及健康问题改善后的状况，引导患者反思。④反馈。通过例外探查，引导患者找寻自己的优势之处以及为了健康所作出的努力，以此来加强患者治愈信念，一步一步实现护理目标。⑤评价。以刻度化形式对患者进行提问，让患者掌握目前护理进展情况。
1.3观察指标
评估患者术后SAS（焦虑自评量表）焦虑评分，以50分为临界值，得分越高越焦虑；记录患者术后造口初次排气时间、住院时间；观察患者有无尿潴留、腹胀、切口感染、皮炎等不良反应。
1.4数据统计处理
统计学软件以spss22.0版本为主，进一步检验分析本研究课题获得的计量数据以及计数信息，其中计量资料包括术后SAS焦虑评分、术后造口初次排气时间、住院时间，以(x±s)形式描述，组间t检验，计数资料包括不良反应率，以%（率）形式表述，组间X2检验，数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。
2.结果
2.1观察研究组与常规组术后恢复情况 见表1
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3.讨论
通过聚焦解决模式挖掘患者潜能，有助于患者缓解负面情绪，树立康复信念。Miles手术破坏了人的正常排便行为，极易导致患者过度焦虑不安，影响社会交流[3]。聚焦解决模式下，要求护理人员给予充分尊重，让患者相信自己能够解决问题，以此来激发其主观能动性，不断增强其良好行为，减轻其焦虑状态，加快康复进程，达到早日康复出院目的[4]。相较于常规护理而言，聚焦解决模式主要根据患者实际情况来制定解决方案，充分体现出了“以人为本”的人性化护理特点。
聚焦解决模式下创建专业的护理小组，并通过问题描述、明确护理目标、例外探查、评价以及反馈等操作步骤，有助于护理人员、患者及时发现问题，并通过护理人员适当的鼓励，引导患者努力进步，形成积极向上的状态，让患者顺利转变，以健康的身心面对临床治疗，自觉规避不良事件，以降低不良反应[5]。
总而言之，聚焦解决模式作用重大，值得现代临床将之广泛用于直肠癌Miles术后肠造口患者护理中。
【参考文献】
[1]王霞,毛玲,仰筱旺,等.基于聚焦解决模式的精细化造口干预对直肠癌术后患者病耻感及生活质量的影响[J].中国基层医药,2021,28(04):627-631.
[2]王佳,张晓红.聚焦解决模式在结肠造口患者护理中的应用分析[J].泰州职业技术学院学报,2020,20(05):94-96.
[3]施洋,祝智侠.基于聚焦解决模式的健康教育对结肠癌围术期的应用价值分析[J].护理实践与研究,2019,16(21):70-72.
[4]程彩云,陈龙珠,胡玉燕.聚焦解决模式对结直肠癌化疗患者应对方式与治疗依从性的影响[J].护理实践与研究,2019,16(17):35-36.
[5]任均碧,贾文君,倪忆梅.聚焦解决模式对结直肠癌患者焦虑抑郁状况化疗依从性及免疫功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(06):743-746.