吴力,余建华,吴巧首
中山大学附属第三医院(广东 广州 )510600
【摘要】目的：讨论个体化护理干预对乳房外佩吉特病术后便秘的应用效果。方法 选取2018年1月至2020年12月皮肤科住院患者乳房外佩吉特病60例。将其随机分为对照组和实验组两组。结果 通过个体化护理改善乳房外佩吉特病患者术后的胃肠蠕动，从而促进胃肠功能恢复，有效预防术后便秘。
【关键词】个体化；干预；术后便秘
乳房外佩吉特病又称为乳房外湿疹样癌，是一种少见的以表皮内具有透明胞质的Paget细胞为特征的皮肤恶性肿瘤[1]。典型皮疹是缓慢扩大的红色斑块，正常皮肤与受累皮肤界限清楚。点缀其中的白色鳞屑和糜烂，使皮损显现“草莓和乳酪”外观。常发生于50岁以上年龄。本病推荐治疗手段是手术切除治疗，可用莫氏显微外科手术。患者在术后出现便秘是一种临床上常见的护理问题，便秘是一种排便困难的感觉，主要是指排便次数明显减少，，粪便干硬，粪便量减少，排便困难等临床症状[2]。本研究通过对乳房外佩吉特病术后住院患者使用两组方法进行对比观察，发现个体化护理可有效干预乳房外佩吉特病术后便秘。方法和结果报道如下：
1研究对象
选取2018年1月至2020年12月皮肤科住院乳房外佩吉特病术后（均在腰椎联合硬麻下行手术）的患者。纳入标准:乳房外佩吉特病术后患者排除标准:①认知沟通障碍者②有习惯性便秘者③有口腔糜烂或溃疡影响经口进食者④有消化系统疾病者⑤有活动障碍者。共挑选适合要求的60例住院患者,大概年龄55-80岁，其中男性50例，女性10例。将其随机分为对照组和实验组各30例（均男性25例，女性5例）。
2方法
对照组采用术后常规护理，患者术后常规饮食，进行生命体征监测。实验组在常规护理的前提下，从饮食、个性化健康宣教、心理方面等多方面进行个体化护理干预。
2.1饮食护理
由于手术时用药物麻醉，麻醉剂使交感神经节前纤维受阻滞，胃肠道功能受到抑制，使胃肠功能蠕动减弱从而导致便秘[2]。嘱咐患者每天空腹喝一杯温开水或蜂蜜水促进胃肠功能蠕动利于排便。指导患者安排合理的饮食，指导患者膳食要清淡，多样化，避免进食辛辣刺激油腻的食物，多饮水，每天饮水量在1500ml以上，预防大便干结。指导患者多进食一些粗纤维及富含膳食纤维的食物，如玉米，小米，燕麦，粗粮，香蕉，苹果，柚子，芹菜，油麦菜，小白菜等，可以增加对肠道的刺激，加强胃肠蠕动，从而帮助缓解便秘的情况。鼓励患者多进食含有丰富的一些b族维生素食物，如菠菜，胡萝卜，蒜苗等，可以加速胃肠道运动，帮助排便。另外，应准备一些色香味佳的饭菜以增加患者食欲，从而增加进食量。
2.2排便管理
由于术后患者伤口疼痛导致患者排便不敢用力，同时担心影响伤口愈合，不利于排便。护理人员应指导患者床上排便的方法，减轻患者因排便所导致的伤口疼痛，有利于排便。如患者排便时用手扶住伤口或使用绑带固定好伤口，再排便等。还告知患者意识可以促进或抑制排便，鼓励患者有便意时及时排便，不可抑制排便。须要时可采用药物，如开塞露塞肛软化粪便，口服乳果糖口服液帮助软化粪便促进排便必要时可遵医嘱给予缓解疼痛的药物。可通过看报纸、看视频、听音乐、与家人交谈、深呼吸等方法分散患者对疼痛的注意力，以减轻疼痛。
为患者提供定时且无干扰的排便环境，指导家属协助患者床上排便排便时给予便器并拉上床帘，尽量避开医务人员查房，治疗护理及进食时间，给予患者提供单独隐蔽的个人空间和一定的时间[3]。帮助患者养成定时的排便习惯，鼓励患者养成早餐后排便的习惯，即使无便意也要锻炼， 以形成条件反射。
2.4健康宣教
由于乳房外佩吉特病术后的患者要卧床休息一周，患者生活习惯改变，活动也减少。护理人员可指导患者进行床上运动，如床上排便姿势锻炼：在病情许可的条件下，患者床头抬高45°，床上使用便器，在旁保护患者防跌倒，询问患者感觉，若发现患者脸色苍白、冒冷汗，立刻停止操作并让其平卧。指导患者增强腹肌运动：患者在床上取斜坡位，嘱患者深吸气，往下腹部用力，做排便动作。指导患者每天进行腹部按摩，腹部按摩的方法：患者平躺在床上，双掌交叉重叠，轻放在腹部，以肚脐为中心，从腹部左上方开始经过左下方、右下方、右上方顺时针按摩10分钟后改为反方向按摩10分钟，共按摩腹部20分钟，以有热感为度，最好每天按摩两次。促进胃肠功能蠕动，缓解便秘，从而促进大便的排出。一周后可根据情况，指导患者下床活动，进行慢走等。
2.5心理护理
多与患者讲解相关疾病知识及相关成功案例，增强患者信心。患者早期在床上排便不习惯，护理人员要做好其心理问题，如告诉患者术后在床上排便的原因和好处，使患者尽早接受床上排便。精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪可导致或加重便秘，因此护理人员多鼓励患者表达自己的情绪与想法，并以理解和接纳的态度去回应患者的感受，还要鼓励患者寻找解决问题的办法[4]。满足其合理的需求，和家属一起尽可能满足患者爱与归属的需求，避免焦虑，保持心情舒畅，开朗，精神放松，避免思虑过度。
3.结果
通过两组患者护理的干预效果对比，可看出个体化护理可以有效干预乳房外佩吉特病患者术后便秘情况。（见表1）
表1 两组患者护理干预的效果对比（n=32）
组别 例数 非常有效 一般有效 无效
对照组 30 8 10 12
实验组 30 15 10 5
4.讨论
由于乳房外佩吉特病的患者年龄普遍偏高，且手术伤口大，术后需要卧床，生活习惯突然发生改变等，使得术后便秘成为一种常见的护理问题。通过对临床60位术后患者便秘情况的分析，可看出个体化护理可以有效干预乳房外佩吉特病患者术后便秘情况。本次研究未采用严谨实验研究方法。因此，如何进一步降低乳房外佩吉特病术后便秘发生率，有待于进一步探索与研究！
参考文献
[1] 卢佳佳,熊玉申,杨惠玲,王小兵.36例乳房外佩吉特病ICD-10编码分析[J].中国病案,2019,20(01):27-29.
[2]陈璐蔓,刘昌凤.骨科卧床患者便秘护理的研究进展[J].当代护士(下旬刊),2018,25(09):12-15.
[3]林玉琳,林莉清.胸腰椎骨折患者便秘护理干预的对比分析[J].中国医药指南,2019,17(26):279-280.
[4] 练贤惠,吴细群,吴春,程敏锋,关守海.同感心沟通对肝癌介入治疗患者心理健康状况及睡眠质量的影响[J].中国预防医学杂志,2017,18(04):294-296.