徐涛
苏州大学附属第一医院 215000
[摘要]目的 分析临床护理路径在老年肿瘤化疗患者PICC护理的应用价值。方法 以2020年1月～2020年12月本院收治的老年肿瘤患者100例行对比研究，依据随机数字表法分组，对照组给予常规护理，观察组PCII护理中引入临床护理路径，对比两组患者干预效果。结果 观察组患者1次置管成功率82.00%，小于对照组患者的60.00%；PICC置管期间少数患者发生静脉炎与导管阻塞及感染，观察组患者发生率低于对照组，两组间并发症发生率对比有差异性；观察组中2例患者对护理服务不满意，对照组中10例患者对护理服务不满意，两组间满意度对比有差异性。结论 将临床护理路径应用到老年肿瘤患者化疗中，可有效提升PICC护理干预效果。
[关键词] 临床护理路径；老年患者；化疗；PICC护理
肿瘤患者在手术治疗中，常规在术前与术后可配合化疗，而针对失去手术时机的肿瘤患者，也可采用化疗延长生存期[1]。为此，对于肿瘤患者的护理工作，多会涉及到化疗针对性专业护理。而PICC置管是肿瘤患者化疗常用方式，但PICC置管期间也存在一定并发症风险，包括静脉炎与导管阻塞等。尤其在老年肿瘤患者化疗期间，基于血管脆性增加等因素影响，容易引发PICC相关并发症，需要加强护理关注。本次研究中，通过对院内100例行化疗治疗的老年肿瘤患者对比观察，旨在分析临床护理路径在PICC护理中的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
以2020年1月～2020年12月本院收治的老年肿瘤患者100例行对比研究，依据随机数字表法分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组：男女29/21例；年龄63～79岁，平均（70.15±3.65）岁；肺癌21例，乳腺癌10例，胰腺癌7例，胃癌12例。观察组：男女28/22例；年龄63～80岁，平均（71.24±3.37）岁；肺癌20例，乳腺癌10例，胰腺癌6例，胃癌14例。两组患者一般资料无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组：常规护理，常规穿刺及固定方法，对患者进行PICC置管期间注意事项进行告知。
观察组：应用临床护理路径到PICC护理中，具体如下：
（1）针对老年患者化疗中PICC护理风险进行分析，评估穿刺部位血管与皮肤情况及凝血功能等，掌握置管相关因素。
（2）对患者及其家属开展PICC置管健康宣教，包括PICC置管目的、优势、潜在并发症、风险因素等。促使患者更为全面了解PICC置管相关知识，提升风险防控意识与自我管理能力。
（3）PICC置管中严格遵循无菌操作，指导患者取舒适体位，穿刺部位手臂扩展90°，过程中避免强行送管，尽量减慢速度。穿刺期间主动询问患者感受，置入10-15cm后指导患者向穿刺侧偏转头部。术后30min内局部按压包扎。指导患者24h内避免屈曲活动，在手臂下垫软枕。
（4）置管后12h观察置管处一般情况，辅助患者行置管侧肢体被动活动，置管侧肢体20min内局部湿热敷肩部与透明贴膜间范围，每日进行3次，预防静脉炎与肢体肿胀发生，并减缓疼痛程度。置管1d后辅助患者从下到上拆除原有敷料，并查看穿刺部位及周围皮肤有无异常情况。每日做好PICC导管维护管理。
（5）置管后1周更换肝素帽与贴膜，每周更换一次，观察是否有导管脱落与潮湿及污染情况。
（6）出院前对患者及其家属健康宣教，告知PICC日常护理内容、注意事项、并发症防控措施等。
1.3观察指标
统计患者置管成功率；统计患者PICC相关并发症发生情况。
1.4统计学处理
用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05代表数据对比有差异性。
2 结果
2.1两组患者置管成功率对比
观察组患者1次置管成功率82.00%，小于对照组患者的60.00%，两组间对比有差异性（P＜0.05）。见表1。
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3 讨论
PICC置管是肿瘤患者化疗期间常用手段，其目的在于避免反复穿刺而增加患者痛苦[2]。PICC置管具有操作方便、可长时间留置等优势，还可在一定程度上减轻化疗药物对患者血管的刺激[3]。但PICC置管期间也存在一定并发症风险，包括静脉炎与导管阻塞等。尤其老年患者PICC置管中并发症风险更高，且基于生理性变化影响，导致一次性成功置管难度较高[4]。加之老年患者化疗及PICC置管耐受性较差，进一步增加了护理工作难度。而本次研究证实了通过临床护理路径的引入，实现了PICC护理干预效果的提升。临床护理路径属于综合性临床护理模式，从患者入院到出院形成时间轴，开展健康宣教与注意事项指导及辅助锻炼等一系列护理措施。其核心目标在于优化护理服务质量，为患者提供符合实际需求的护理服务。在老年肿瘤患者化疗期间，PICC置管风险因素较多，包括年龄因素导致其自我管理能力较差、耐受性不高等。通过健康宣教与反复注意事项指导及辅助被动活动等，可有效预防静脉炎等并发症，并提升患者自我管理能力。为此，认为PICC置管护理中临床护理路径的应用在降低患者痛苦，防控治疗期间风险性等方面均可发挥出显著优势。
综上所述，老年肿瘤患者化疗期间常规需行PICC置管，对应护理干预中引入临床护理路径有助于预防静脉炎等并发症。
参考文献：
[1]李小青.临床护理路径在乳腺癌化疗患者PICC置管并发症护理中的应用及对患者预后的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27(2):146-148.
[2]胡迪，孙海红.预见性护理在胃肠道肿瘤合并高血压化疗患者PICC置管后肢体肿胀效果的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27(1):148-150.
[3]赵丽黎.护理干预对PICC置管患者导管维护依从性及不良事件的影响[J].中国现代药物应用，2019，13(18):225-226.
[4]杜延会.观察优质护理干预对PICC置管肿瘤患者依从性及心理健康状况的影响[J].中国实用医药，2019，14(09):171-172.