张代芬
上海长征医院 200003
【摘要】目的 分析PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响。方法 将我院在2019年1月～2020年9月收取的78位白血病患者作为本次的研究对象，随机分为对照组、观察组各39人，对照组和常规护理，观察组行PDCA护理管理。对比两组患者病发症发生率、护理满意度。结果 （1）护理后，观察组并发症的总体发生率为5.13％，对照组并发症的总体发生率为51.28％，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；（2）观察组的患者护理满意人数度为97.44％（38/39），对照组的患者护理满意度为66.67％(26/39)，观察组明显高于对照组（ P＜0.05）。结论 通过行PDCA护理管理，不仅能够延长白血病患者PICC导管的留置时间，同时还能够在一定程度上降低并发症的发生几率。
【关键词】PDCA护理；白血病；PICC
白血病是一种因造血干细胞发生异常克隆的非良性血液疾病,临床以贫血、出血、感染及各器官浸润等为主要症状，一般对其采取化疗来控制病情与治疗。但白血病的治疗过程相当漫长，且反复穿刺与化疗所用的药物都对患者造成很大伤害。所以，临床一般选择PICC置管方式， 尽量减少痛苦，避免静脉炎等发生。而置管期间也存在很多护理问题，如导管脱落、移位、堵塞等，有研究发现对该类患者采用PDCA的护理管理模式，有显著成效，笔者对此结论进行深入探讨， 现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院在2019年1月～2020年9月收取的78位白血病患者作为本次的研究对象，随机分为对照组、观察组，每组患者均为39人，观察组的男患者人数为18人，女患者21人，年龄区间21～80岁，平均年龄（56.3±7.6）岁；对照
组的男患者人数为17人，女患者22人，年龄区间28～66岁，平均年龄（58.7±6.3）岁。纳入标准：经组织病理学检查确诊，符合急性白血病诊断标准[5]；均为首次化疗，接受至少2个疗程化疗，21d 为1个疗程。排除标准：妊娠期或
哺乳期患者；合并心、肝、肾等器官功能障碍者；合并精神疾病或智力障碍者；存在化疗禁忌证者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。分析比较两组患者一般临床资料，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组常规护理：对相关的置管知识、注意要点进行介绍，敷贴需要定期更换，对穿刺部位是否出血、红肿等进行密切观察，若有异常及时向医师汇报，积极采取对症处理措施。观察组PDCA 护理管理：（1）计划阶段（P）：对PICC患者置管患者的病情、一般情况等需要充分掌握，确定其有无导管滑脱、并发症出现，评估患者心理状态，将针对性方案制定出来，内容为白血管、PICC置管的宣教指导、PICC导管护理方案、心理干预、注意事宜等；（2）实施阶段（D）：
PICC置管前将其目的、重要作用、注意事项等全面性的介绍给患者，治疗期间需要高度警惕置管情况，以免有意外脱管事件发生。PICC置管输液前以及输液后需用生理盐水冲管，以免导管中血液发生凝固导致堵塞。护理人员需加强巡视置管患者，耐心倾听患者主诉，及时明确疼痛原因，积极采取对症处理措施，对穿刺点出血、渗液、红肿与否进行重点观察，穿刺红肿者给予碘伏外敷或局部热敷，换药频率为1次/d，穿刺点需要定期消毒，及时进行敷贴的更换；（3）检查阶段（C）：组建专门的PICC小组或质量监控小组，定期检查护理情况，对置管患者有无意外停止使用PICC 置管情况加以评估，及时纠正护理方案和方案中的不足与问题，积极吸取经验教训，并在后续护理中进行优化和改善。征求患者及其家属的意见或建议，采纳合理性的意见，及时采取改进方法；（4）评价阶段（A）：结束PICC 导管的使用后予以评价，对患者留管时间、置管后并发症、非置管并发症等进行调查和统计，发现、总结、归纳护理工作，讨论会每月召开1 次，及时反思并对经验教训进行汲取，对合理改进方案进行总结，并在下个循环中实施。
1.3 观察指标
比较两组患者并发症发生率。比较两组患者护理满意度，分为非常满意、满意、不满意三个标准。
1.4 统计学分析
此次研究的数据资料均采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析与处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者并发症情况
护理后，观察组并发症的总体发生率为5.13％，对照组并发症的总体发生率为51.28％，观察组明显低于对照组（P＜0.05），详见表1。
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观察组的患者护理满意人数度为97.44％（38/39），对照组的患者护理满意度为66.67％(26/39)，观察组明显高于对照组（ P＜0.05）。
3 讨论
长时间留置PICC导管，容易出现导管脱落、穿刺点感染等并发症，因此，给予 PDCA 护理管理对于白血病患者的PICC置管过程中占据十分重要的作用。PDCA 护理管理内容为：①制定计划（P）。全面了解 PICC置管白血病患者的基本病情，制定针对性的护理方案，其中包括：健康教育指导、PICC导管护理措施以及其他注意事项等；②实施计划（C）。详细介绍有关使用PICC置管的重要意义和注意事项，使得患者能够时刻保持警惕，避免发生导管脱落和感染等不良反应。在进行PICC输液时期，使用生理盐水冲洗导管，避免导管出现堵塞和凝固的现象。护理人员加强置管期间的巡视，注重观察患者是否出现出血、红肿以及渗液等情况，定期消毒穿刺点和更换敷贴；③检查（C）。成立PICC质量监督小组，准确评估患者发生意外的情况，对于护理过程中所出现的问题及时给予纠正，在后续护理的过程中加以改进，与此同时，寻求患者以及患者家属的意见，采取并归纳合理意见；④结果评价（A）。PICC置管后，需要统计患者在置管过程中所出现的并发症、时间等，对于护理过程中所存在的问题进行分析和总结，并进一步完善后续的护理方案和计划，实施到下一护理环节之中。经过大量研究和讨论的结论显示，护理后，观察组并发症的总体发生率为5.13％，对照组并发症的总体发生率为51.28％，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的患者护理满意人数度为97.44％（38/39），对照组的患者护理满意度为66.67％(26/39)，观察组明显高于对照组（ P＜0.05）。提示通过对PICC置管白血病患者行PDCA护理管理，能够有效降低并发症的发生几率。
综上所述，通过行PDCA护理管理，不仅能够延长白血病患者PICC导管的留置时间，同时，还能够在一定程度上降低并发症的发生几率。
参考文献：
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