朱海燕 吕小红
皖南医学院弋矶山医院EICU，安徽 芜湖 241000
摘要 目的 探讨早期功能锻炼在机械通气患者护理中的应用效果。方法 选取2019年05月-2021年05月收治我院EICU的机械通气患者80例，随机分为对照组和实验组，两组患者各40例。对照组进行常规护理，实验组在常规护理干预的基础上，给予早期功能锻炼，对比两组患者的机械通气时间，EICU住院日、上肢肌力及谵妄的发生率。结果 两组患者在机械通气时间，EICU住院日，上肢肌力及谵妄发生率相比，试验组均优于对照组，差异具有统计学意义。结论 早期功能锻炼降低了机械通气时间及EICU住院日及相关并发症值得临床推广。
关键词 早期功能锻炼 机械通气 护理
机械通气是危重患者抢救时呼吸支持的重要方式之一[1]。随着机械通气应用的增加，其并发症也相对应增加，特别是镇静镇痛药物应用的增加，患者运动及咳痰受到抑制，导致VAP的发生，延长患者机械通气时间，进而导致患者住院日及住院费用增加。研究表明[2]，早期功能锻炼可以有效降低机械通气时间，住院日及并发症的发生。本研究对我科收治的80例机械通气患者给予早期功能锻炼,取得了良好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入2019年05月-2021年05月收治我科的机械通气患者80例，随机分为对照组和实验组，两组患者各40例，两组患者年龄、性别、APACHEⅡ、生命体征等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1一般护理
两组患者根据患者病情，保持镇静RASS评分在-1-0分之间，都进行机械通气常规治疗，床头抬高30°，按需吸痰，定时清除气囊上滞留物，保持气囊压力25-30cmH2O，口腔护理4次/天，及时评估脱机拔管。
1.2.2早期功能锻炼
实验组患者无禁忌时，即开始行功能锻炼，每日09：00停镇静药进行唤醒，指导患者进行主动功能锻炼，包括握拳，上肢下肢抬高等，每个动作10次为一组，每次做3组，总锻炼时间不超过30min，不能完成主动功能锻炼的患者，由床位护士协助患者进行被动锻炼。功能锻炼终止指标：呼吸超过30-35次/分,或变化>50%；SPO2＜90%；HR＞120-140次/分,或变化>20%；SBP＜90mmhg或＞180-200mmHg,或变化>20%；血管活性药物剂量增加；明显的主观感觉不适；明显发汗等，出现以上指标一项即停止功能锻炼。
1.3观察指标
记录两组患者年龄、性别、BMI、心率、平均动脉压、APACHEⅡ、机械通气时间，EICU住院日，上肢肌力及谵妄发生率等。
1.4统计学方法
采用SPSS 25.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用独立样本t检验进行比较。计数资料以频数(百分比)[n(％)]表示，采用c2检验进行组间比较。双侧检验P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1一般资料比较
本研究共纳入80例机械通气患者，每组分别为40例，两组患者的一般临床资料如年龄、性别、BMI、APACHEⅡ、心率、平均动脉压等均无统计学意义，P＞0.05见表1。
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讨论
机械通气是重症患者生命支持方法之一，危重患者机械通气治疗时，因镇静镇痛及保护性约束等原因，导致四肢及呼吸肌群功能逐渐减退甚至萎缩，从而导致VAP、谵妄并发症的出现。研究表明[3]，镇静唤醒后的早期功能锻炼，可以有效预防VAP、ICU-AW及谵妄等并发症的出现。本研究显示，实验组在机械通气时间、EICU住院日明显低于对照组，上肢肌力实验组明显高于对照组，降低了ICU-AW的发生。机械通气过程中镇痛药物的应用容易导致患者出现谵妄[4]。早期活动降低药物在患者体内蓄积[5]，同时可增加与患者的交流，缓解恐惧，促进认知功能恢复，从而减低谵妄的发生[6]。
综上所述,ICU患者在机械通气过程中早期活动有效缩短患者机械通气时间，EICU住院日,降低谵妄等并发症的发生,促进患者康复。
【参考文献】
[1]江方正, 杨钰颖, 叶向红,等. 每日唤醒联合早期功能锻炼在ICU获得性肌无力机械通气病人中的应用效果[J]. 护理研究, 2018, 32(21):150-153.
[2]Schaller SJ, Scheffenbichler FT, Bose S, Mazwi N,et al.Influence of the initial level of consciousness on early, goal-directed mobilization: a post hoc analysis. Intensive Care Med. 2019 ;45(2):201-210.
[3]Hodgson CL, Bailey M, Bellomo R,et al.Trial of Early Activity and Mobilization Study Investigators. A Binational Multicenter Pilot Feasibility Randomized Controlled Trial of Early Goal-Directed Mobilization in the ICU. Crit Care Med. 2016 ;44(6):1145-52.?
[4]宫婷, 费伟, 关娟,等. 每日镇静唤醒和早期功能锻炼护理策略对ICU有创机械通气病人的应用效果分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2017, 042(007):987-989,992.
[5]黎张双子, 江智霞, 张霞,等. 每日唤醒策略在ICU机械通气病人中的应用[J]. 护理研究，2016(3):1037-1040.
[6]袁伟蓉, 李苏娜, 廖玲芳,等. 早期活动结合护理干预对ICU机械通气患者谵妄发生率的影响[J]. 中国医学创新, 2018(1):84-87.
作者简介：朱海燕（1994.03），女，本科，护师