周丽娜
华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科 湖北 武汉430000
目的：探讨整形外科收治的25例颌面部多发骨折患者经冠状切口手术后的护理方法和护理疗效。方法：回顾分析和总结出25例颌面部多发骨折患者的护理过程和科学的护理方法。结果：患者入院治疗后心态乐观,护理流程顺畅,护理措施细致，最终康复出院。结论：正确合理的护理方法有助于患者病情恢复,有助于减少并发症,也有利于急诊手术的术前准备和术后的观察病情。?
关键词： 冠状切口 颌面部多发骨折 围术期 护理
随着现代社会经济的不断飞跃发展, 市面上交通工具的速度也随之增快, 交通事故的发生率也不断地上升, 颌面部多发性骨折的发生率也随之越来越高, 而且多伴有颅脑或其他部位的损伤。如果治疗不当不及时, 将造成骨折的咬合错乱, 导致颌面部功能障碍及牙错位畸形, 给患者及家属造成严重的生活负担和心理障碍。若及时治疗并给予精心的护理, 可增强患者的治疗信心, 消除顾虑, 保证手术效果, 促进患者的恢复。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
本组25例，男18例,，女7例，年龄14~44岁, 平均30岁，骨折原因:车祸17例, 外力击打伤6例, 伴重型颅脑损伤2例。
2.术前三维重建
术前行颌面部三维重建CT,将数据输入3D打印机,制成与患者颌面部1:1的快速成型模型,在模型上模拟骨折手术及骨折固定材料预成型,并在实际手术中对比模型与真实骨折状况的符合程度,3D打印模型可以准确复制面部骨折状况,所有患者实际骨折情况与术前预测对应,手术时间明显缩短,术后面部外形,咀嚼功能恢复良好,3D打印技术具有较高精确性,利用其进行骨折术前预测,可以提高手术准确性,缩短手术时间,并达到良好的修复效果。
3.手术方法
冠状切口：切口的下界为双侧耳屏连线，头皮切口在前额发际后3-5cm，全层切开头皮至冒状腱膜，向下游离至眶上缘约1cm，向后下到眶外侧壁充分暴露眶外侧壁，颧弓，颧骨。下睑缘切口：在下睑缘2cm处做切口，切开皮肤肌层，分离至眶下骨膜，充分暴露上颌骨，颧骨，眶外壁，眶底。
4.术前护理
4.1预防感染
开放性损伤需彻底清创, 清除伤口内异物, 早期应用抗生素类药物, 并加强口腔护理, 保持创面清洁。闭合性伤也需早期使用抗生素, 同时使用减轻局部组织消肿的药物, 为早期手术争取时间[1]。
4.2术前准备
（1）开放性骨折的患者要进行急诊手术，严格按照医嘱进行各项检查，做好准备。
男性患者胡须长给予剃除胡须，女性及头发较长的男性，指导剔光头或头发向头顶盘起，并用发卡固定，戴一次性帽子。（2）闭合性骨折择期手术的患者，三餐后给予口腔护理，清除食物残留及分泌物（3）内固定材料如钛钉、钛板等术前一天送往供应室按要求消毒打包，送往手术室备用。
4.3心理护理
由于颜面部是特殊位置，决定了人们对面部外伤后情况的重视，这些患者除了承受肉体上创伤的痛苦之外还要承受是否毁容等心理上的伤痛，特别是年轻的患者心理上的压力更大［2］心理护理是手术成功的重要环节, 颌面部外伤骨折患者多数面临着面部外观凹陷，变形，张口受限,咀嚼困难，因此情绪波动明显, 担心预后效果，常表现为烦躁不安, 性格孤僻。护士应把心理疏导放在首位, 介绍手术能够达到的预期效果, 解释手术切口隐蔽, 术后瘢痕不明显, 严重者可以行美容修复, 取得患者和家属的信任, 使其积极配合治疗。
5.术后护理
5.1体位
术后去枕平卧6小时，头偏向一侧, 以利于口内血液和分泌物的排出, 并可增进肺部呼吸运动, 减少肺部并发症。
5.2严密观察病情, 监测生命体征
颌面部骨折,尤其是上颌骨骨折易并发颅脑损伤。因此我们注意到有无意识和瞳孔的变化、视力改变,有无脑脊液耳漏或鼻漏，监测生命体征和有无颅高压表现如恶心呕吐等。及早发现报告医生,并做相应处理。严密观察并正确记录意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。对于出血较多者应根据患者的脉搏、血压、皮肤颜色等情况快速补充血容量, 以防失血性休克的发生。
5.3保持呼吸道通畅
术后患者呼吸的观察也很重要，口腔位于呼吸道上段，并且口底部组织疏松，炎症水肿后常可导致呼吸道上段阻塞，影响呼吸，发现不及时甚至危及生命［3］。
5.4伤口的护理
保持敷料干燥，观察有无面神经颞支损伤情况，注意观察患者面部表情及表情肌活动是否协调，触觉有无麻木感，以便及早发现及时处理。
5.5引流管的护理
保持引流管通畅，无折叠无扭曲，勿牵拉，预防感染的发生。
5.6口腔护理
术后口腔卫生较差，食物残渣易滞留，我们实施的口腔护理方法如下：①对于行颌间结扎的患者，先用牙镊子取生理盐水小 棉球或生理盐水棉棒擦洗牙面及牙间食物残渣，再用注射器抽取生理盐水加压冲洗。②对于未行颌间结扎、能自理者，每次饭后用自制注射器自行漱口；不能自理者，护理人员每日2—3次用血管钳夹取生理盐水棉球为其擦洗口腔。
6.出院指导
术后3周后饮食由流质改为半流质，2个月后可进食软食，忌硬食。颌间钢丝结扎出院患者，嘱其勿自行拆除皮圈，并时常对镜检查固定钢丝有无松动，若有松动，用血管钳拧紧，以免影响复位效果。3周后返院拆除结扎钢丝。保护好颌面部，避免受到碰撞、挤压。坚持进行功能锻炼，以达到理想的手术效果。
7.讨论
经冠状切口治疗颌面部多发性骨折与传统手术相比，其优点：①切口多而长，但隐蔽性好。②术野暴露充分。存在问题：①冠状切口下界在耳颞区，有损伤面神经颞支的可能。② 头皮血运丰富，止血不彻底、引流不畅、加压包扎不良，有出现头皮血肿的可能。根据手术特点，我们实行个性化护理，临床效果满意。
[1]李云.颌面部骨折患者围手术期护理[J].当代护士:学术版, 2006, 2 (6) :14-15.
[2]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版 社，1998，479.
[3]刘彥普，雷德林.下颌骨骨折的坚固内固定治疗.实用口腔 医学杂志,2000，16（5）：412.