陆亚斐 冷燕侠 狄晓琴
常州市武进人民医院 江苏常州 213017
【摘要】目的 研讨护理干预持续质量改进在改善心功能III-IV级患者容量管理中的价值。方法 选择90例心功能III-IV级患者，均来源于本院2019年12月-2020年5月期间收入，按住院顺序随机分成两组，常规组和观察组，组内分别有45例。常规组实施常规护理，观察组实施护理干预持续质量改进，对比两组心功能指标、患者依从性和再入院间隔时间。结果 两组护理前左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）、6分钟步行距离（6MWT）值相比较无差异（P＞0.05），护理后观察组LVESD和LVEDD明显低于常规组，LVEF高于常规组，6MWT长于常规组（P＜0.05）；观察组再入院间隔时间长于常规组（P＜0.05）；观察组依从性为95.56，高于常规组的77.78%（P＜0.05）。 结论 心功能III-IV级患者容量管理中应用护理干预持续质量改进能有效改善心功能，延长再入院间隔时间，提高患者依从性。
【关键词】护理干预；持续质量改进；心功能III-IV级；容量管理
心力衰竭是心内科常见疾病，是各种心血管疾病的终末期阶段，既有较高的病死率，心力衰竭在经过治疗后，仍然会存在较高的再次住院率，不光是影响患者生活质量，还会为社会带来负担[1]。容量超负荷的心力衰竭会表现出呼吸困难、水肿、淤血等症状，积极为患者加强容量管理，能够改善患者心功能和自我护理行为，缩短住院时间，提高依从性，有利于预后[2-3]。基于此，本研究为探寻护理干预持续质量改进在改善心功能III-IV级患者容量管理中的价值，对我院45例心功能III-IV级患者实施护理干预持续质量改进，取得较为不错的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择本院2019年12月-2020年5月期间收入的90例心功能III-IV级患者，分成常规组和观察组，组内均有45例。常规组中，女23例，男22例，年龄52-80岁，均数为（66.34±2.19）岁。观察组中，女22例，男23例，年龄53-80岁，均数为（66.91±2.38）岁。两组年龄、性别等基本资料相比无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：认知功能正常，有阅读能力；自愿参加本次研究，纽约心功能分级III级和IV级，Killip分级III级和IV级的心力衰竭患者[4]。排除标准：合并其他器官或系统的严重疾病、痴呆，沟通障碍或精神障碍者，伴有恶性肿瘤晚期、凝血功能异常等基础疾病患者。
1.2 方法
常规组：按照护理常规指导患者限水、依照电解质情况指导患者限盐等。观察组：（1）组织护理人员学习容量管理的相关流程，评估好患者容量状态，确定容量管理的目标。评估容量状态时，需要从临床症状、体征和化验等方面入手，必要的时候还要进行有创监测。确定容量管理的目标时，要明确减容的目标，掌握当前的体重和干体重的差值，评估液体和尿量平衡。（2）在患者床边配备食物含水量表，对固体食物进行称重，失禁的患者要准备称重器。依照患者个体化计算最佳摄入量，针对出入量、电解质平衡情况给予指导，每天液体摄入量要小于2000ml，出现严重低钠血症(血钠＜130mmol/L)时，液体的摄入量要限制在1500-2000ml/d。每天的尿量以3000-5000ml为宜，维持每天的出入量负平衡500ml，减重0.5kg，严重肺水肿者水负平衡能够达到1000-5000ml/d，尽量在3-5天后做到出入平衡。给予低盐饮食，控制每天的食盐量为2-6g。对患者进行口渴评分，根据分值选择有效的缓解措施，如:嚼无糖口香糖、使用喷雾瓶、含服冰球或者冰块等方法。正确计算食物含水量、大便含水量、称重、大量出汗汗液等，对尿失禁的患者可通过将尿不湿称重来计算尿量。向患者讲解限水的意义，告知体重和出入量变化的趋势，取得患者的有效配合，当患者出现体重增加或者出量减少的情况时要及时了解情况并汇报医生，尽早采取干预措施。（3）定期对容量管理目标达成情况进行评估和分析，有出现问题的地方要及时给予改正，持续质量改进，不断的达到更高的容量管理目标。
1.3观察指标
（1）对比两组心功能指标，包括左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收缩末内径（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左室舒张末内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、6分钟步行距离水平（6 minutes walk test，6MWT）。（2）对比两组再入院间隔时间。（3）对比两组患者依从性，依照患者行为评估依从性，全部依从为患者遵医嘱记录出入量、服用药物、规范饮食饮水；基本依从为患者对以上护理存在抗拒行为低于每周三次；依从较差为患者对护理工作表现抗拒行为的频率高于每周三次。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心功能指标相比较
护理前观察组LVEF为（20.13±1.25）%，常规组为（20.57±1.14）%，相比较无差异（t＝1.436，P＝0.154），P＞0.05，护理后观察组LVEF为（33.92±1.71）%，常规组为（32.11±1.03）%，相比较差异显著（t=6.082，P=0.001），P＜0.05；护理前观察组LVESD为（50.23±5.11）mm，常规组为（50.96±5.23）mm，相比较无差异（t＝0.670，P＝0.505），P＞0.05，护理后观察组LVESD为（42.58±4.31）mm，常规组为（46.64±4.82）mm，相比较差异显著（t=4.212，P=0.001），P＜0.05；护理前观察组LVEDD为（58.42±6.31）mm，常规组为（58.96±6.09）mm，相比较无差异（t＝0.413，P＝0.681），P＞0.05，护理后观察组LVEDD为（51.16±4.16）mm，常规组为（55.39±4.28）mm，相比较差异显著（t=4.754，P=0.001），P＜0.05；护理前观察组6MWT为（102.35±10.05）m，常规组为（103.11±10.13）m，相比较无差异（t＝0.357，P＝0.722），P＞0.05，护理后观察组6MWT为（195.31±11.25）m，常规组为（135.64±10.85）m，相比较差异显著（t=25.610，P=0.001），P＜0.05。
2.2 两组再入院间隔时间相比
观察组再入院间隔时间为（3.26±0.51）年，常规组为（0.91±0.12）年，相比较差异显著（t=30.089，P=0.001），P＜0.05。
2.3 两组患者依从性相比
观察组全部依从28例，基本依从15例，依从较差2例，依从性为43例（95.56%），常规组全部依从12例，基本依从23例，依从较差10例，依从性为35例（77.78%），相比较差异显著（χ2=13.682，P=0.001），P＜0.05。
3 讨论
心力衰竭是临床病死率比较高的疾病，在常规的管理中，容易出现容量管理欠佳导致利尿不足或过度的情况，从而影响治疗效果，心功能III级和IV级的患者若容量管理不佳更容易导致其出现肺循环或体循环淤血[5]。因此，对于心功能III级和IV级患者的容量管理进行准确评估和科学的管理有重要价值，但是当前临床还没有合适的方法和量表能够对该类患者进行准确的容量管理。因此本研究尝试用护理干预持续质量改进的方法对该类患者进行容量管理，针对性的为不同患者制定个性化的容量管理方案，帮助实现心力衰竭患者容量管理的规范化[6-7]。
本研究得出护理前两组LVEF、LVESD、LVEDD、6MWT值相比较无差异（P>0.05），护理后观察组LVESD和LVEDD显著比常规组低，LVEF比常规组高，6MWT比常规组长（P<0.05）；观察组再入院间隔时间比常规组长（P＜0.05）；观察组依从性为95.56，高于常规组的77.78%（P＜0.05）。观察组采用护理干预持续质量改进的方法对患者进行容量管理，首先护理人员要学习容量管理的相关流程，对患者容量状态进行评估，确定容量管理的目标。有了目标护理就有了方向，在一定程度上能够使得护理效果更显明显[8-9]。依照不同患者的容量情况，个体化的实施容量管理方案，明确减容目标，根据患者具体的体重和干体重的差值，评估出尿液和体液的平衡。所有患者的床边都配备各种食物的含水量表，患者进食的任何食物都要进行称重，然后个体化的计算出最佳的摄入量，然后针对性的指导患者电解质和出入量平衡。还要注意评估患者口渴情况，然后采取有效的缓解措施，告知患者限制水分摄入的目的和重要性，提高患者对自身疾病的了解程度，提高配合度和依从性[10-11]。还要让患者了解出入量和体重变化的趋势，便于患者在出入量和体重发生变化时能够及时发现并告知义务人员，便于及时采取干预措施。每隔一段时间评估和分析容量管理目标的达成情况，其中出现的任何问题都要及时给予纠正并且不断的持续质量改进，共同帮助患者完成容量管理[12]。能够改善心力衰竭患者自我护理行为和心功能，缩短其住院时间，减少医疗费用，降低再次住院率，提高患者依从性，为科室创造良好的品牌形象[13]。
综上所述，心功能III-IV级患者容量管理中应用护理干预持续质量改进能改善心功能，延长再入院间隔时间，提高患者依从性，值得临床应用和推广。
参考文献
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