庄博苏 周颖
中山大学附属第三医院 广东广州510630
【摘 要】目的：探讨中长导管护理中应用持续质量改进对并发症有无预防作用。方法：病例类型为运用中长导管输液的患者，选取时间为2020年5月-2021年3月，共纳入12例，分成两个组别依据摸球法，设定6例为对照组，设定6例为试验组，各给予常规护理、持续质量改进，两组需要进行并发症发生情况的对比。结果：名称为试验组者，其比名称为对照组者的并发症发生率低，P＜0.05，即有统计学意义。结论：持续质量改进在中长导管护理中的应用既能够有效预防并发症，又能够提高护理效果，具有深入性推广的价值。
【关键词】中长导管护理；持续质量改进；并发症
中国是一个输液大国，临床中的静脉输液是常用的治疗手段之一，以往临床进行的传统静脉穿刺不仅会增加患者的身心痛苦，而且会导致导管堵塞、药物外渗、静脉炎、导管脱出等并发症。通过中长导管静脉输液置管的方式既能够将安全可靠的静脉输液通道提供给临床，又能为输注药物安全及保护血管起到促进作用[1]。不仅如此，中长导管操作起来简单方便，具有较高的置管成功率，目前已经广泛性的运用于临床治疗中。
1 资料与方法
1.1一般资料
病例类型为运用中长导管输液的患者，选取时间为2020年5月-2021年3月，共纳入12例，分成两个组别依据摸球法，设定6例为对照组，4例是男患者，2例是女患者；最小年龄36岁，最大年龄81岁，均值则是（58.5±4.7）岁；2例是慢性肾脏病5期患者，3例是肾病综合征患者，1例是狼疮性肾炎；设定6例为试验组，3例是男患者，3例是女患者；最小年龄37岁，最大年龄82岁，均值则是（58.6±4.6）岁；3例是慢性肾脏病5期患者，1例是狼疮性肾炎，2例是肾病综合征患者。组间经过比较临床资料，统计学差异上不明显，P＞0.05，可以均衡对比。
1.2方法
在命名为对照组的患者中进行常规护理时，即所有涉及到的护理操作均按医嘱进行。在命名为试验组的患者中进行持续质量改进，详细内容如下：（1）设计环节：对于中长导管应如何进行规范化护理操作，应有哪些管理流程进行设计，将容易出现并发症类型汇总成表格形式，促使护理小组成员反复进行学习；（2）实施环节：在进行护理操作时需要对指南要求进行全面性贯彻，以免出现感染问题。要求接受过专业训练的护理人员负责进行导管护理，每班交接及每次操作前均需对导管的外露长度进行测量、固定的敷料进行观察，观察导管有无脱出、有无渗血渗液，敷料有无卷边，予定期更换敷料、测量臂围，检查肢体有无肿胀、疼痛并指导患者予握拳训练预防血栓形成。换药时要对导管出口处进行评估，观察有无感染迹象。严格执行规范冲封管，避免堵管。采用3M透明薄膜进行换药，如果有出口感染存在，告知医生，予留取分泌物培养后三型安尔碘湿敷百多邦外涂。强化护理干预，观察有无发热，针对导管相关菌血症的问题，必要时合理应用抗生素或考虑拔除导管。（3）检查环节：如果患者需要长期留置中长管（留置时间最长为3个月），那么需要分析、评价、汇报并发症的问题，将进一步改进方案提出来，相应的修改流程、计划。为对导管感染进行有效预防，采取正确的封管模式，不再是单一的肝素封管形式，而是增加头孢类抗生素，这样可以控制感染率，降低感染率；换药时应因严格执行无菌操作技术，再以碘伏棉球覆盖管口。如果出现了导管功能不良的情况，需要在溶栓后通过肝素混合尿激酶的方式来进行封管；（4）应用环节：对于质量改进措施需要不断进行完善，同时要对管理流程进行不断优化。
1.3观察指标
需要就两个组发生的堵管、渗出、静脉炎等并发症情况进行统计，并在组间展开统计学比较。
1.4统计学评析
使用统计学软件SPSS22.0来处理本次研究中全部有关数据，计数资料在进行表示时所用的是百分率（%），，两个组别相比用x2检验，P＜0.05如果出现，那么就说明组间的差异具有统计学意义。
2 结果
组名试验组的患者，其并发症发生率为0.00%，同比组名对照组的患者66.6%更低，组间在数据差异上显示出统计学意义，P＜0.05，如下表所示。
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3 讨论
持续质量改进属于管理的哲学理念之一，也属于系统的管理方法之一。相关研究发现[2]，临床腹膜透析患者运用持续质量改进，有利于显著降此类患者的高血压发生率，同时控制血液透析患者发生的中心静脉导管感染情况。
中长导管护理中运用传统护理模式，仅从病情的角度出发，机械化、盲目性的执行医嘱，最后并不能取得理想的护理效果[3]。而运用持续质量改进这种新型护理模式，提倡以患者作为中心，遵照以人为本的理念，做好质量评估以及活动改进，同时对相应的规章制度进行建立和完善，革新工作流程，将防范措施制定出来，并反复进行修改、完善和优化，从而提高护理质量也提高患者满意度。无菌操作原则需进行重点强调，导管日常护理干预需要加强规范，特别是日常工作、生活中容易忽视的细节，予严格干预管理[4]。除此之外，实施持续质量改进，即可让护理人员更充分了解中长导管护理安全知识，又可增强其护理风险管理意识与能力，积极落实导管护理制度，减少导管并发症的发生，从而使导管可以通畅安全地运用，及时发现和解决导管护理中出现的问题，降低不良事件发生的可能[5-6]。
本次研究将并发症发生率确定为对比项，其中以试验组命名者远比以对照组命名者低，差异方面有统计学意义，P＜0.05。从而可见，持续质量改进在中长导管护理中的应用既能够有效预防并发症，又能够提高护理效果，具有深入性推广的价值。
参考文献
[1] 苏艳霞,方方,牛慧.探究中长导管静脉输液置管的相关并发症及其护理[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(29):133.
[2] 顾秀丽.中长导管静脉输液置管的相关并发症及其护理研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(26):81.
[3] 江燕.持续质量改进护理对糖尿病肾病患者植入套袖式血液透析导管相关感染的预防效果[J]. 中国当代医药,2019,26(10):234-236,239.
[4] 张晧. PICC维护门诊持续质量改进管理中应用的效果评价[J].健康必读,2020，03(8):290.
[5] 王友焕.持续质量改进在PICC维护门诊管理中的实践研究[J].母婴世界,2019，35(23):27.
[6] 黄师菊, 陈景莲, 陈妙霞,等. 基于住院患者营养风险筛查构建营养护理模式的实践[J]. 中国护理管理, 2017, 017(009):1287-1291.