谢盼
中南大学湘雅医院骨科，湖南省长沙市 410000
摘要：目的：分析无痛病房护理管理模式在骨科围手术期中的应用效果。方法：选择这一次研究的对象是86例行骨科手术患者，笔者根据随机分配法分成了2个组别，其中一个组别是参照组，此组未采取无痛病房护理管理模式，另一组别是实验组，此组实施了无痛病房护理管理模式，对比两组效果。结果：实验组的疼痛缓解程度优于参照组，对比具有统计学意义(P<0.05)；实验组舒适度评分、生活质量评分与护理满意度评分都高于参照组，对比具有统计学意义(P<0.05)。结论：无痛病房管理模式在骨科手术患者中的应用是具备积极意义的，能够显著缓解患者的疼痛程度，让患者在手术之后获得更加高的舒适度，以此更好的改善患者生活质量，是值得在临床推荐的一种护理管理模式。
关键词：无痛病房护理管理模式；骨科管理；围手术期；应用效果
骨科收治的患者大多数都是骨折者、风湿性关节炎病症者，这些患者通常需要采取手术方式来治疗，包括手术固定、手术复位等，同时药物治疗也较为常见，但是因骨折的特殊性，大多数患者在术后一般会出现不同程度的疼痛感，影响患者机体舒适度与生活质量。因此骨科医护人员应当转变既往骨科手术护理模式，针对患者机体疼痛感实施护理，提高患者机体舒适度，并由此改善患者生存质量[1]。本研究主要在骨科设置无痛病房，根据骨科手术患者的身体特点为其制定无痛病房护理管理方案，为患者制定优化的止痛护理流程，给予标准化的止痛护理操作[2]。本研究在骨科相关医务人员的共同努力下，有效改善骨科患者的护理效果。具体研究过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
这一次研究选择了86例骨科收治患者开展研究，根据随机分配法分成两组，即一组是参照组，总共纳入病例43例，其中男性患者23例，女性患者20例；年龄范围76~24岁，平均年龄是(44.68±3.86)岁；疾病类型：22例因车祸导致多处骨折伤，15例是因跌倒导致骨折伤，6例因高处坠落导致骨折伤；另一组是实验组，其中男性患者22例，女性患者21例；年龄范围75~23岁，平均年龄是(44.52±3.62)岁；疾病类型：21例因车祸导致多处骨折伤，16例是因跌倒导致骨折伤，6例因高处坠落导致骨折伤。所有患者均实施手法触诊、X线片检查确诊是骨折；所有患者都主诉骨折部位存在疼痛，对日常生活造成影响。本研究排除合并严重并发症者、交流障碍者、中途退出者。两组患者基本资料对比不具有统计学意义(P>0.05)，可进行比较。
1.2无痛病房管理模式
无痛病房管理模式主要是指通过规范化疼痛管理体系、高超镇痛技术将患者的疼痛程度降到最低，缓解患者心理负担，促使患者能够积极参与到功能锻炼中，让患者尽快康复。无痛病房管理模式应用在骨科围术期中的具体方法为：
1.2.1成立无痛小组
建立骨科无痛管理小组，本组的小组成员包括了骨科的医师、护士长及护士，任命护士长为小组的组长。所有组员在开展无痛护理之前都要组织其培训开展专业训练，培训的内容包括对患者机体疼痛的评估能力、疼痛的评估方式、正确使用止疼药物的方法等，同时还要指导小组成员正确的关心患者，及时评估患者的心理状态，观察患者是否出现了不良反应，正确为患者开展舒适护理服务等，所有组员在培训考核通过后方能上岗。邀请相关骨科医师为组员授课，让组员掌握更多的疼痛评估方法、疼痛药物正确使用方法。同时，骨科要结合医院实际情况制定骨科疼痛管理护理计划，全面落实止痛措施。
1.2.2强化健康指导
所有患者在进入医院之后要为其开展健康教育，教导患者了解自身疾病，告知患者术后为何会产生痛疼感；给患者发放有关骨折疼痛相关知识手册，加强患者对自身疼痛的理解度；向患者解析无痛病房相关概念，让患者能够配合医生开展治疗，增加患者止痛药物的理解程度。指导患者去辨识自身的疼痛性质。
1.2.3掌握患者疼痛需求
护士指导患者通过转移注意力方式转移疼痛，告诉患者实施止痛药物止痛并不是真正的止痛，只是通过药物将患者的疼痛最大限度降低。手术之前，了解患者骨折表现与疼痛程度，根据患者创伤情况制定针对性的镇痛方案。
1.2.4术后镇痛
手术完成之后，及时将患者送回病房，对患者机体情况进行评估，掌握患者疼痛变化情况，加强对骨折手术患者的有关镇痛管理，按照疼痛评分实施镇痛，医师下达止痛医嘱，护士根据医嘱给予患者药物止痛。使用止痛药物之前要对患者的疼痛强度进行评估，患者在进入医院之后的1小时之内实施首次全面评估，此后每天9点实施有效的疼痛评估；在患者完成手术且麻醉药失效之后，对患者机体痛疼症状实施有效评估，评估工具主要是数字评定量表(NRS)与面部表情疼痛量表(PRS-R)，NRS量表评定方法主要是通过0到10这11个数字来评定，"0" 表示无痛，而"10" 代表剧痛，分值越高，表示患者的疼痛越剧烈；<4岁幼儿，或者文化水平较低的老年人采取PRS-R量表进行评估；疼痛评估≥5分的患者静脉注射入吗啡2mg(生理盐水稀释5mL)镇痛，用药半小时后再次评估患者痛疼程度，之后每隔2小时评估1次，直至患者的疼痛评估≤3分为止。
1.3观察指标
1.3.1疼痛缓解度评定：评定的工具主要是疼痛测评表(VAS)，这个量表的评定分值是0到10分，分值是7到10分时表示为剧烈痛疼；分值是4到6分时表示感到很明显的疼痛，需要采取止痛药物进行止痛；分值是1到3分时表示有较轻微的痛疼，疼痛没有影响患者的日常活动，无需药物干预；分值是0分表示无痛。疼痛缓解度=无痛率+轻度疼痛率
1.3.2生活质量评定：评定工具是生活质量评定表(SF-36)，这个量表中的内容主要是户外活动、社会融入度、日常活动、心理情绪等，这个量表中的每项内容的分值都是25分，而整个量表的分值是100分，分值越大则代表了这个患者的生活质量越好。
1.3.3适度评分评定：评定的指标准包括环境舒适度、机体的舒适度、心理的舒适度，量表的总分值是10分，当感觉到舒适时<5分；感觉到轻度舒适时为6~7分，这个时候患者会主诉感觉到不舒适，在日常生活中感觉到受到一定影响，特别是睡眠受到一定的影响；8~10分表示重度不舒适，这个时候患者将会存在严重的疼痛症状，疼痛时间较长，严重影响睡眠。
1.4统计学处理
本研究采取SPSS 19.0软件分析数据，计量资料采取均数（x±s）表示，采取t检验；计数资料采取（%）表示，采取X2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疼痛缓解度对比
实验组患者的疼痛缓解程度优于参照组，对比具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3讨论
在临床护理工作中，护士直接对患者的疼痛感觉进行评估，同时也直接安抚患者、给予患者止痛护理，为患者开展健康指导，由此可知护士在骨科无痛病房护理中发挥重要作用。在骨科中建立无痛病房，护士能够对骨科患者围术期病情进行全面监测，进一步加强患者的健康教育，强化患者心理指导[3]。由于骨科患者在进入医院之时就存在较严重的疼痛表现，因此必须对患者痛疼情况进行早期诊断，尽早控制患疼痛，为患者制定有效的镇痛计划，术后实施有效的疼痛管理。
无痛病房护理管理模式主要参与者包括专职医师、护士长、护士等，在这种管理模式下，让医务人员与患者有着紧密的联系，其中护士作为整个管理过程中的参与者，需要对患者的疼痛程度进行有效评估，实施止痛管理、心理疏导、健康指导，护士在无痛病房管理模式中具有重要意义[4]。有关研究显示，骨科患者实施无痛病房管理模式，必须需要加强对患者的护理服务力度，全面监测患者疼痛症状，为患者创建良好的就医环境，同时，要注重提高护理人员的服务态度、操作技能、镇痛药物使用能力等，才能全面提高患者的镇痛效果[5]。
本研究为骨科患者实施了无痛病房管理模式，把患者的疼痛感控制在可以承受的范围之内，有效改善患者的生活质量。在无痛病房管理模式中，相关护士必要要采取专业的培训，提高自身的疼痛评估能力，正确为患者使用止痛药物，提高自身的健康教育能力，更好的为患者开展有效的疼痛管理；建立完善的骨科责任管理制度，所有的护士都要分工明确，责任到人；为护士普及人性化及舒适护理服务理念，了解患者疼痛护理需求，进一步提高患者的身心舒适度。本研究结果显示，实验组患者的疼痛缓解程度、生活质量评分、舒适度评分等指标均优于参照组，对比具有统计学意义（Ｐ<0.05）。可见在骨科中建立无痛病房管理模式是具备积极意义的，是可以帮助患者缓解疼痛程度，提高机体的舒适度。这与相关研究就结果一致[6]。
综上所述，无痛病房管理模式在骨科的护理工作中具备积极意义，能够改善患者的疼痛程度，提高患者的身心舒适度，避免因持续疼痛而影响患者的心理情绪，影响患者的睡眠质量，不利于患者疾病康复。无痛病房管理模式提高了患者生活质量，有效改善患者预后。
参考文献：
[1]黄春霞,万毅超.浅谈无痛病房管理模式应用在骨科疼痛护理中的效果[J].心血管外科杂志（电子版）,2020,9(2):171-171.
[2]王艳玲.谈无痛病房管理模式应用在骨科疼痛护理中的效果[J].健康前沿,2019,28(6):78-78.
[3]马炳姝."无痛病房"疼痛管理模式对髋关节置换围手术期疼痛控制的效果研究[J].名医,2019,5(2):104-104.
[4]郑剑爽.无痛病房管理模式在手足外科围手术期患者中的应用效果分析[J].中国现代药物应用,2019,13(02):225-226.
[5]艾敏.无痛病房管理模式在骨科疼痛护理中的应用[J].吉林医学,2019,40(7):226-228.
[6]眭鲁红.无痛病房管理模式在骨科疼痛护理中的应用[J].健康必读,2019,5(8):292-292.