叶丽菊
深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科一区 518101
摘要：静脉留置针又被称为套管针，其在新生儿的治疗护理中应用的十分广泛。通常情况下，由于留置针跟随套管保留在患儿的体内，避免了在输液等过程由于反复刺穿而导致的二次伤害的现象，但如果医护人员操作不当很容易使患儿出现静脉炎的病状，这不利于患儿的康复护理。本文从留置针相关性静脉炎的临床表现出发，分析导致静脉炎产生的因素，进而提出相应的护理防护措施，以供医护人员参考。
关键词：新生儿；留置针；静脉炎
对于患有严重疾病的新生儿而言，每天都需要通过输液对其病症加以治理。但是新生儿的皮肤比较薄弱，如果对其进行反复刺穿会给其带来严重伤害，因此，静脉留置针因为其能够长时间留置、减轻患儿痛苦以及降低医护人员工作量的优点逐渐被应用于临床。但是，静脉留置针也可能导致患儿出现相关的并发症如静脉炎。因此如何在使用留置针时避免静脉炎的产生，这是每一位医护工作者都亟需关注的问题。
1.留置针相关性静脉炎的临床表现和损伤判断
1.1留置针相关性静脉炎的临床表现
通常情况下，留置针相关性静脉炎表现为在输液处出现红肿的现象，并且会伴随间断性或者持续性的的疼痛。在留置针刺穿方向，也会伴随红肿的现象，有些婴儿由于体质不同还会在刺穿处出现条索状改变。根据其发病原理又可以将静脉炎分为：机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎[[]]。
1.2静脉炎对于静脉的损伤判断
根据静脉炎的临床表现不同，可以将其分为以下3级。第一级：此时输液处仅出现红肿，有时会伴随疼痛，但是留置针处静脉并未出现条索状改变。第二级：此时出现红肿疼痛的现象，并且静脉发生条索状改变，没有硬结的出现，但是此时在对患儿的注药过程中出现阻力。第三级：包括一级二级的全部症状，并且已经明显感觉到硬结，此时注药较为困难[[]]。
2.导致留置针相关性静脉炎的影响因素
2.1新生儿的因素
对于新生儿而言，由于其免疫功能还没有完全建立，因此在面对外来异物置入体内可能会导致其产生不适，当有外界微生物的影响就很容易导致新生儿出现发炎的现象。此外，对于新生的的血管数量多，血管细的部位，也会引起发炎症状，比如头皮静脉前额等。如果新生儿是早产儿或者体质较弱，也容易导致相关性静脉炎的产生。
2.2医护人员的操作不规范
如果医护人员的操作不熟练，使得对于患儿的静脉处进行反复刺穿，或者是压脉带捆绑过紧都会导致新生儿的皮下血管出现损伤，进而引发血栓，导致静脉炎的出现[[]]。此外在消毒过程中行为不当，将消毒液带入患儿体内；或者由于消毒不彻底，使微生物残留；或者因为同一针头多次刺穿等都可能成为静脉炎出现的重要原因。
2.3留置针的型号以及材料
由于新生儿的血管较细，血管壁较薄，很容易受到伤害。当留置针较粗时，在新生儿血管内部就会造成机械损伤，从而会致使患儿出现静脉炎。一般留置针的管套用的都是有机合成材料，如果管套材料不达标引起患儿过敏也会导致静脉炎。
2.4留置针留置时间以及封装情况
对于留置针来说，通常的留置时间为3-5天，最晚不能超过一周，如果时间过长就容易引起静脉炎。这是因为留置针在血管内阻碍血液流动，且容易产生药液积存的现象。如果留置针的封管情况不好，导致留置针的封管次数增加这也可能引起新生儿出现静脉炎[[]]。
2.5输入药液的性质和速度
输入的药液对于血管的刺激性较大，这是引发静脉炎的又一个关键因素，此时采用降低流速缓慢注入就能够有效的进行缓解。如果注入流速大于新生儿血液的流速，同时增加血管壁侧压力，这就会加重静脉炎的症状。
3.新生儿留置针相关性静脉炎的防治
3.1选择合适的刺穿部位
对于新生儿来说，相关性静脉炎产生的根本原因是由于血管受到刺激进而引发炎症，所以减少对于新生儿的血管刺激是防治静脉炎的重中之重。因此要选择合适的刺穿部位，通常情况下选择的是上肢静脉，因为上肢静脉弹性较好，回流通畅，便于之后的刺穿、固定、观察过程。据研究发现，上肢的腋静脉比股静脉更适宜刺穿。这是由于腋静脉管壁直径比较大，管壁较厚，当留置针置入后，能漂浮在血管中，避免针头的磕碰而导致的机械损伤。而且管壁较粗也表示血管流通的血流量比较大，这就能减轻相关药物对于血管的刺激。
3.2加强对于医护人员的相关培训
许多新生儿的静脉炎往往是由于医护人员的不当操作导致的，这就需要加强对医护人员的专业性培训。首先，要确保医护人员的熟练操作，避免医护人员对于新生儿血管进行反复刺穿；其次，在进行置入过程要严格准守相关的规定，对于新生儿的刺穿部位进行消毒处理，整个环境要保证无菌，且避免外界液体随针头进入患儿体内；最后，规范意外的处理流程，当刺穿失败后，不要反复刺穿，要停止一段时间在对患儿进行刺穿，且每一步流程都需要选择新的刺穿用具，避免交叉感染[[]]。
3.3减少刺穿流程中造成的影响
第一，要灵活的选择留置针型以及留置时间
对于留置针型号的选择要根据患儿的血管宽度，以置留针不堵塞损伤血管为基准。此外根据新生儿病情的严重程度、输入药液性质等合理选择留置时间，但时间越短对于新生儿的伤害也就越小，一般不超过三天。
第二，掌握正确的封管技术。在输液前和输液后都需要用封管液脉冲式封管，要保证导管内没有血液以及药液的存在，并且需要严格的遵循封管流程，从而降低堵管现象的出现，避免静脉炎。
第三，要选择合适的药液种类。在对患儿进行输液时，尽量避免使用那些刺激性较大的药液，如必须使用，在输液时要降低其浓度以及流速。且在输液时要先输入刺激性小的药液，在输入刺激性大的药液，在输液后要用生理盐水冲洗避免药液沉积。
第四，选用康惠尔透明贴代替普通的敷贴来固定留置针。相比于普通敷贴，康惠尔透明贴对于预防静脉炎更加有优势。这是由于康惠尔透明贴采用的是闭合性敷料，能够降低留置处的氧含量，从而刺激白细胞、巨噬细胞等释放有关因子，从而降低静脉炎产生的可能性。
4.留置针相关静脉炎的护理
4.1对于留置针先关静脉炎早期的评估
对于新生儿放置留置针，要及时进行看护，尽量避免静脉炎的产生。一旦出现静脉炎，首先要对其严重程度进行评估，而后采用相关措施加以处理。当静脉炎较为严重时，要及时停止输液，并且要抬高新生儿上肢使静脉回流。由于微量镁离子能够促进血管扩张，利于消肿，所以还可以选用50％的硫酸镁纱布进行湿敷。
4.2合适敷料的选择
第一，喜疗妥软膏是静脉炎很好的治疗药物，因此可以将其涂在新生儿的静脉炎处，对静脉炎能起良好的治愈效果。
第二，土豆片外敷。土豆片作为一种新型的非药物敷料，具有清热解毒，消炎止痛的功效，并且土豆中所含的龙葵素具有显著的缓解痉挛的功效，因此相比于50％的硫酸镁纱布有疗程短效果显著的功能。
第三，海带外敷治疗。海带中含有丰富的营养物质，有祛热利水，消肿止痛的功效，因此可以充当敷料用于静脉炎的护理。可以先用清水洗净，然后用纱布吸收多余的水分，然后切成适宜的大小敷于红肿处，可以起到明显的消肿作用。
5.小结
静脉留置针是新生儿一种常见的输液方式，但是可能由于新生儿的身体问题、医护人员操作、设备的使用不当等导致静脉炎的产生。因此在对新生儿置针的过程中要多加注意，在置针后要及时看护，最大限度的避免静脉炎的出现。
参考文献
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