徐小燕 徐曼
中山大学肿瘤防治中心 510000
摘要：膀胱灌注化疗疗效显著，目前在临床上已经得到广泛应用，成为非肌层浸润性膀胱癌术后必不可缺的重要治疗手段。进行规范的膀胱灌注化疗是保障非肌层浸润性膀胱癌术后患者治疗疗效的重要手段，但是有些膀胱灌注患者由于对膀胱灌注对于治疗疾病的重要性意识性差、不能耐受化疗副作用以及承担不起医药费等问题而导致患者的就医依从性比较低，严重影响了治疗疗效，所以如何提高其就医依从性是临床上研究的热点问题，本研究就膀胱癌术后膀胱灌注患者就医依从性及延续性护理研究进展作如下综述。
关键词：膀胱癌；就医依从性；延续性护理
1膀胱癌术后膀胱灌注患者就医依从性
就医依从性是患者对于医生对其制定的治疗计划和医疗方案的具体执行情况。调查结果显示膀胱癌术后膀胱灌注患者的就医依从性比较低。李天玲[1]的研究发现部分依从以及不依从的膀胱癌术后膀胱灌注患者占调查对象的60%以上，刘明娟[2]的研究发现不依从的膀胱癌术后膀胱灌注患者占调查对象的40%以上，王素莲[3]等人的研究发现就医依从性差的膀胱癌术后膀胱灌注患者占调查对象的30%以上。所以提高膀胱癌术后膀胱灌注患者的就医依从性任重道远。影响膀胱癌术后膀胱灌注患者就医依从性的因素：
1.1膀胱灌注及膀胱镜检查副作用
膀胱灌注化疗会带给患者化学性膀胱炎、尿道刺激的不良反应，再加上需要频繁进行膀胱镜检查，虽然该检查对患者进行麻醉，但有部分患者依然会感觉到腰部以及会阴部的疼痛，这些因素都使得患者容易出现就医依从性差。沈航明等人的研究发现膀胱癌术后膀胱灌注患者由于膀胱灌注及膀胱镜检查副作用导致就医依从性差者占到了30%。所以，进行膀胱灌注之前，需要向患者详细说明化疗的副作用以及膀胱镜检查的副作用，同时指导患者如何进行预防；在进行膀胱灌注治疗以及膀胱镜检查过程中，要规范操作，减少副作用发生率。
1.2心理因素
有研究发现泌尿系统恶性肿瘤患者通常伴有抑郁、焦虑等负性情绪，而这些负性情绪也会导致患者失去战胜疾病的信心。男性膀胱癌患者尿道解剖特点不同于女性，具有2个弯曲以及3个狭窄，导致膀胱灌注反复插导尿管时以及膀胱镜检查时对其造成生理上的痛苦以及心理上的自尊心损伤重于女性，使得其治疗依从性更低。所以在进行膀胱灌注治疗以及膀胱镜检查过程中，要加强对患者的心理护理，特别是男性患者。
1.3社会支持
社会和家庭成员对于患者的支持对其建立健康的行为生活方式有很大帮助，能显著提高患者的就医依从性以及生活质量，研究发现社会支持差的患者其就医依从性明显低于社会支持高的患者，家庭关系和谐者其生活质量明显高于家庭关系不和谐者。所以应该鼓励患者和家属建立和谐的关系，经常进行沟通交流，获得心理安慰，减少心理问题发生率，提高患者乃至整个家庭的生活质量，进而促进患者的就医依从性。
1.4经济因素及其他因素
由于膀胱灌注化疗周期长，特别是进口药物的价格高昂，给患者带来了许多经济压力，有些患者担心给家庭增加负担，所以就医依从性差。有研究发现患者的经济水平和就医依从性成正相关关系，即患者的经济水平高，则患者的就医依从性高，反之患者的经济水平低，则患者的就医依从性低。此外，交通是否便利也是影响患者就医依从性的重要因素，交通便利，则患者能及时进行膀胱灌注化疗，就医依从性高，反之则影响其就医依从性。
2个性化延续护理的应用
我国的延续护理起步比国外晚，研究发现我国的延续护理还存在护理人员短缺、护理服务能力不足以及服务形式单一等弊端，所以我国的延续护理规范性还需要继续努力完善。目前国内外的研究都发现延续护理在慢性病患者中起到了非常重要的作用，其可以显著提高慢性病患者的生活质量。Shimada等人[4]研究发现延续护理可以显著改善恶性肿瘤患者的情绪，增强患者对放疗以及化疗的耐受能力并降低并发症的发生率。史又文等人[5]引入肾移植术后持续的患者护理服务，发现依从性和自我管理能力显着提高，从而提高了生活质量。吕义美等人[6]的研究表明，持续的病人护理可以显着提高鼻咽癌术后康复治疗的效果。孙丹丹等人[7]提供了基于人性的持续护理。研究发现，患者的依从性显着提高，生活质量也显着提高。姜丽丽等[8]发现，持续的护理服务可以显着提高膀胱灌注后浅表性膀胱肿瘤患者的治疗依从性，从而改善预后。
膀胱癌术后膀胱灌注患者的化疗疗程通常是1年，特别是术后前2个月每周均需要进行膀胱灌注，反反复复需要进行尿道插管从而灌注化疗药物，并进行膀胱镜检查，由于频繁的尿道插管、化疗药物的副作用和膀胱镜检查导致的痛苦，再加上恶性肿瘤本身、手术创伤等等因素对机体带来的刺激，还有各种经济压力、社会压力的影响，都会导致患者依从性差，而进行延续性护理，可以充分调动医院、社区和膀胱癌术后需要门诊膀胱灌注的患者的家庭的力量，为膀胱癌术后需要膀胱灌注的患者提供持续不间断的护理服务，持续进行患者医学知识教育，及时纠正患者认知，对有负面情绪的患者进行心理疏导，让患者了解非肌肉浸润性膀胱癌需要坚持规范的治疗方法，长寿并保持高质量的生活，这将有助于患者获得战胜疾病的信心，从而提高患者对治疗的依从性。此外，持续治疗还可以改善患者护理，护理满意度有助于建立和谐的护患关系。
3总结
综上所述，标准化的膀胱灌注化疗是在手术后为非肌肉浸润性膀胱癌患者提供治疗效果的重要手段。然而，一些膀胱灌注患者对膀胱灌注在疾病和疾病治疗中的重要性认识不足、不能耐受化疗副作用、社会支持差、医疗费用负担不起，导致患者依从性低，严重影响治疗效果。因此，提高患者对膀胱完全灌注治疗的依从性是治疗成功的关键。另一方面，持续护理继续为患者提供康复服务，直到患者出院。在医院、社区和家庭中持续和持续的护理有助于建立患者战胜疾病的信心，并快速解决各种治疗和护理相关问题，使患者能够更好地坚持治疗，从而提高生活质量和预后。
参考文献
[1]李天玲. 综合护理干预对膀胱灌注化疗依从性及并发症的影响[J]. 泰山医学院学报,2019, (7): 832-833.
[2]刘明娟. 围术期人性化护理对膀胱癌患者治疗依从性及生活质量的影响[J]. 中国保健营养, 2019, 29(30): 184.
[3]王素莲, 刘小平.延续护理干预对膀胱癌患者术后治疗依从性及生存质量的影响分析[J]. 中国保健营养,2019,29(30):223.
[4]沈航明, 张华芳, 楼敏. 膀胱灌注化疗患者依从性的调查与影响因素分析[J]. 中国农村卫生事业管理, 2019, 33(4): 479-480.
[5] Shimada N, Ishiki H, Iwase S, et al. Cancer Transitional Care for Terminally Ill Cancer Patients Can Reduce the Number of Emergency Admissions and Emergency Department Visits[J]. American Journal of Hospice and Palliative Medicine?, 2019, 34(9): 831-837.
[6]吕义美,邵东方. 延续护理对鼻咽癌患者张口困难训练依从性及功能康复的影响[J].中国实用医药, 2018, 13(28): 139-140.
[7]赵志勇,王惠琴,吴清美, 等. 延续照护在急诊经皮冠状动脉介入术后患者居家康复中的效果研究[J]. 中华护理杂志,2019,54(3):428-433
[8]姜丽丽. 延续性护理对膀胱灌注患者依从性及肿瘤复发率的影响[J]. 中国社区医师,2018, 34(10): 147-148.