协同护理影响结直肠癌结肠造口皮肤及自护能力的研究

发表时间:2021/8/23   来源:《护理前沿》2021年12期   作者:冷雪飞
[导读] 探讨协同护理影响结直肠癌结肠造口皮肤及自护能力的研究。

        冷雪飞
        合肥市第一人民医院南区合肥市滨湖医院甲乳胃肠外科230601
        【摘要】目的 探讨协同护理影响结直肠癌结肠造口皮肤及自护能力的研究。方法 选取2018年1月~2020年12月我院收治的62例结直肠癌结肠造口患者作为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组各31例,其中对照组患者均给予临床常规护理,观察组患者均在对照组基础上采用协同护理模式予以护理干预。采用自护能力测定量表(ESCA)对两组患者干预前、干预后3个月的自护能力进行评价,比较两组干预前后的 DET 评分(造口皮肤评估工具)及患者护理满意度。结果 观察组患者干预后的ESCA评分明显高于干预前及同期对照组,干预后的ESCA水平亦明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);另观察组患者随访末的DET各项评分亦均明显优于对照组,患者护理总满意度100.00%明显高于对照组的80.65%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 协同护理干预能有效改善结肠造口周边皮肤状况,明显提高患者自护能力水平。
【关键词】协同护理;结直肠癌;结肠造口;自护能力
        【 Abstract 】 Objective To explore the effect of collaborative nursing on colostomy skin and self-care ability of colorectal cancer. Methods from January 2018 to December 2020, our hospital 62 cases of colorectal cancer patients underwent colostomy as the research object, by using random Numbers are divided into observation group and control group (n = 31), the control group patients were given routine clinical care, observation group of patients in the control group on the basis of using collaborative care model for nursing intervention. Self-care ability measurement scale (ESCA) was used to evaluate the self-care ability of patients in the two groups before intervention and 3 months after intervention, and the DET score (an ostomy skin assessment tool) and patient care satisfaction were compared between the two groups before and after intervention. Results The ESCA score of observation group after intervention was significantly higher than that before intervention and control group during the same period, the level of ESCA after intervention was also significantly better than control group, the differences were statistically significant (P<0.05). In addition, the scores of DET at the end of follow-up were also significantly better in the observation group than in the control group, and the total nursing satisfaction of patients 100.00% was significantly higher than that of the control group (80.65%), with statistical significance (P<0.05). Conclusion Collaborative nursing intervention can effectively improve the skin conditions around colostomy and significantly improve patients' self-care ability.
        【 Key words 】 Collaborative nursing; Colorectal cancer; Colostomy; Since the nursing ability
    结直肠癌是临床最为常见的胃肠科恶性肿瘤,近年来随着医学诊断技术的发展以及人民群众对自身健康关注度的提高,以及不良饮食结构改变和不良生活习惯,使得临床结直肠癌患者的数量和比例呈现明显的上升趋势[1]。结直肠癌具有较高的致死率,目前临床对确诊的患者多采取结肠造口术以达到延长患者生存周期和改善临床症状的目的;但随着造口患者的数量不断增加,越来越多的问题特别是造口皮肤的感染以及患者自护能力水平对治疗结局的影响获得了临床的关注和重视[2-3]。协同护理是临床护理过程中患者及家属与护理人员共同形成一个新的整体性护理团队模式[4],研究证实该模式对促进结肠造口患者的生活质量具有积极的改善和提高作用[5]。为进一步验证协同护理的有效性,本科室于2018年1月~2019年9月开展了探讨协同护理影响结直肠癌结肠造口皮肤及自护能力影响的临床观察,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料  
        选取2018年1月~2020年12月我院收治的62例结直肠癌结肠造口患者作为研究对象,纳入标准:①入组患者均因大便性状改变、腹部不适等前来就诊;②经影像学及术后病理诊断明确,且均为低位直肠癌患者;③临床均首次接受结肠造口治疗;④患者病情稳定,意识清醒、身体状况良好及沟通、表达能力均较好;⑤患者均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准:合并严重肝肾功能给障碍、严重器质性疾病、直肠癌晚期、肠道炎、意识模糊、认知及沟通障碍、精神障碍、需造口还纳及不能配合完成本研究量表者。采用随机数字法分为观察组和对照组各31例,其中观察组患者中男18例,女13例,年龄27~72岁,平均(39.17±4.24)岁,受教育水平:初中及以下6例,高中11例,大专及以上14例;对照组患者中男16例,女15例,年龄29~70岁,平均(39.37±4.08)岁,受教育水平:初中及以下5例,高中12例,大专及以上14例。两组患者在以上性别、年龄、受教育水平等一般资料比较上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
        对照组患者均给予临床常规护理,具体包括症状护理、饮食护理、用药护理、造口一般护理及健康教育等。观察组患者均在对照组基础上采用协同护理模式予以护理干预。具体干预内容如下:
1.2.1 建立良好的护患信任关系
    患者入院后,临床护士人员应加强与患者的互动与交流,主动向患者介绍病区环境、护士站位置、床管医护人员、医护交班时间、家属陪护注意事项,通过满足其合理需求与患者及家属建立良好的护患信任关系,以为协同护理评估及实施提供良好的情感支持。
1.2.2干预评估
  临床护理人员通过深入沟通收集并了解患者的性格特点、受教育程度、心理状况、造口功能认知,评估其自护水平及影响其自护能力的相关危险因素,主动介绍协同护理干预目的及意义,耐心解答患者及家属的各项疑问。依据患者个体需求及综合评估结果,确认患者充分认知并理解手术治疗及协同护理的基础上,充分调动患者的能动性,邀请患者依从参与制定符合患者个体特点的个性化协同护理目标及计划,最大程度提高患者临床依从治疗及护理依从性。
1.2.3 干预实施
        ①强化宣教:发放结直肠癌结肠造口护理指导手册,同步录制视音频及图文资料,采用小组形式对患者进行同步健康宣教,采用通俗易懂的语言让患者直观了解造口必要性、造口功能、护理要点、护理技巧、影响造口恢复的相关因素、常见并发症及防护措施等相关知识;通过讲解预后良好及预后不佳病例增强患者自护护理意识;另邀请有条件患者加入结肠造口病友微信群,通过不定期发布造口护理科普文章及视音频资料,持续提高患者临床及院外造口护理技巧。②自我护理干预:造口术后一对一对患者进行造口护理指导,具体包括造口清洗、造口袋测量及裁剪方法、造口护肤粉及保护膜使用方法、造口袋佩戴及更换方法、更换技巧及注意事项等,学会通过观察造口周边皮肤及粘膜颜色对造口预后进行自我评价,嘱患者严格遵医嘱进行及时对造口袋进行冲洗;必要时可通过观察并评估患者临床操作以确保其完全掌握。③家庭支持:嘱患者家属给予患者更多的理解和支持,与患者一同学习造口护理知识及技巧,督促并提醒患者严格遵医嘱服药、做好造口及个人防护,提高患者院外健康护理行为。④心理干预:护理人员应善于观察患者情绪变化,通过沟通、家属了解其不良情绪来源,依据患者性格特点针对性采用倾诉、鼓励性语言、心理安慰及专业心理指导等手段予以疏导和缓解,特别指出不良情绪对疾病治疗及预后的影响,通过真实案例或同伴支持增强患者战胜疾病信心,以促进疾病快速康复。⑤随访指导:患者出院后由小组专职护理人员对患者进行定期电话随访跟踪,了解患者院外造口护理执行情况并给针对性强化干预,所有随访记录均计入患者疾病档案。
1.3 观察指标
        采用自护能力测定量表(ESCA)[6]对两组患者干预前、干预后3个月的自护能力进行评价,ESCA量表主要包括自我责任感、自我概念、健康知识水平、自我护理技能等4项43个条目,评分越高提示患者的自护能力越好,其中得分大于总分的66%视为高水平,得分为总分的33%~66%为中等水平,得分小于总分33%视为低水平。采用造口皮肤评估工具(DET 评分)[7]对两组患者护理干预前后造口周围皮肤异常区域和异常的严重程度的进行评估,评估内容主要包括变色、侵蚀和组织增生三项,具体评估标准如下:变色:轻度发红~1分,深红色或高度浸渍~2分;侵蚀:侵蚀的损害在表皮~1 分,损害到真皮并引起渗血渗液~2分,正常皮肤~0分;组织增生:存在不同程度的增生性或突起性病变~1分,增生的组织引起出血或疼痛~2分。
1.4 统计学方法  
    应用SPSS 23.0版软件对本次研究数据进行统计分析,n或%表示计数资料,采用2检验,均数±标准差(±s)表示计量数据,采用t检验;以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后的自护能力比较
         两组患者术前的ESCA评分差异无统计学意义(P>0.05),护理干预后3个月观察组患者的ESCA评分明显高于对照组,干预后的ESCA水平均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。


3 讨论
3.1 协同护理能够提高结直肠癌患者结肠造口皮肤护理效果
    结直肠癌患者采取结肠造口后虽然能够有效改善患者的临床症状并延长患者的生存周期,但是造口会导致患者无法正常的进行排泄,不仅会导致患者出现较为明显的负性情绪如自卑、悲观等,而且由于结直肠患者对造口认知水平的不足以及患者对结肠造口皮肤护理的重视程度不足,导致此类患者容易出现造口皮肤感染而影响治疗效果[8]。李宝云等[9]在研究中对肠造口患者采用微信进行延续随访护理,结果显示患者的自我管理能力和生活质量得到提高,而且并发症明显减少。这与本研究所使用的协同护理具有异曲同工之效,延续性护理是通过微信来达到患者出院后仍能够得到护理人员的专业指导和干预;而协同护理则是将患者及家属与护理人员共同成立护理团队,通过集体学习的方式来提高患者的认知水平以及提高患者及家属对造口皮肤的护理水平,因此本研究中观察组患者随访2个月的DET各项评分均明显优于对照组。
3.2 协同护理能够促进结直肠癌患者自护能力水平的提高
    自护能力是指患者自我护理能力水平,其水平越高则意味患者的主观能动性以及疾病自我管理能力越高,患者的预后就越好[10]。协同护理与常规护理相比,将护理的主动权由护理人员转移到以患者为中心,通过患者-护理人员共同团体的形式来调动患者的主动性和能动性,从而有效确保护理干预措施能够被患者所熟知和掌握[11]。顾佳妮等[12]在研究中更是将协同护理由患者、家属和护理人员扩大到不同学科之间的协同护理干预并获得了满意结果。而本研究由于例数偏少,且随访时间较短的客观限制,虽然并未扩大协同护理的参与单位,但通过协同护理干预同样也能够促进患者及家属自护能力的提高;因此本研究结果显示观察组患者在护理干预后3个月不仅ESCA评分明显高于对照组,而且ESCA水平程度也明显优于对照组。由此可见,协同护理能够促进结直肠癌患者自护能力水平的提高。    
    综上所述,协同护理干预能有效改善结肠造口周边皮肤状况,明显提高患者自护能力水平,其对于改善患者预后生活质量水平具有重要意义,值得临床推广应用。

参考文献:
[1] 郭天安, 谢丽, 赵江,等. 中国结直肠癌1988—2009年发病率和死亡率趋势分析[J]. 中华胃肠外科杂志, 2018, 21(1):33-40.
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[3] 蒋爱军. 协同护理在肠造口术后患者中的应用[J]. 当代护士(下旬刊),2014,(1):50-51.
[4] 曾颖, 江丽玲, 邢海燕. 协同护理模式对结直肠癌造口患者疾病不确定感的影响[J]. 当代护士(下旬刊), 2018,25(8):79-80.
[5] 赛晓丽. 基于同伴支持的延续性护理在肠造口手术中的临床应用研究[J]. 国际医药卫生导报, 2019, 25(16):2835-2837.
[6] 陈泺璠. 协同护理模式对溃疡性结肠炎患者自我护理能力和心理状况的影响[J]. 当代护士(上旬刊), 2018,25(6):69-72.
[7] 韩杉, 张海邻, 唐瑾, 等. 肠造口患者及家属焦虑抑郁状况及对患者造口自护能力的影响[J]. 护理学杂志, 2019,34(13):79-82.
[8] 刘培, 任婧. 个性化定制健康宣教对结肠造口患者疾病认知度及自护能力的影响[J]. 国际医药卫生导报, 2017, 27(4):596-598.
[9] 李宝云, 何奇, 刘建英, 等. 微信延续随访护理对肠造口患者自我管理能力、并发症及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志, 2018, 37(12):1667-1671.
[10] 岳婷. 个性化护理对直肠癌造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J]. 当代护士:中旬刊, 2019,26(8):100-101.
[11] 肖百敏. 协同护理对结直肠癌患者结肠造口后护理效果及自我护理能力的影响[J]. 实用临床医药杂志,2016,20(16):136-138.
[12] 顾佳妮,周燕,王红萍.多学科合作协同护理模式对结肠造口患者造口自我护理能力和生活质量的影响[J].护理管理杂志,2018,18(1):72-75.
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