洪丽娟
合肥市第一人民医院 安徽 合肥230000
摘要:目的：探究孕妇自我干预模式对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制与妊娠结局的影响。方法：选取2019年1月~2020年12月间我院产科的妊娠期糖尿病孕妇作为试验研究对象，梳理分析病例资料，挑选出符合试验要求的98例孕妇进行入组试验，采用随机数字表法分为对照组和观察组，两组均为49例，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上接受自我干预模式护理，对比分析孕妇血糖控制水平、血清C肽水平、自我管理行为、 妊娠结局及并发症的组间差异性。结果：干预前，患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平组间对比无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组患者的血糖控制水平明显优于对照组，组间差异显著（P<0.05）。干预前患者的血清C肽水平组间对比无显著差异（P>0.05）；干预后观察组患者的空腹血清C肽、餐后2hC肽整体控制水平均显著优于对照组（P＜0.05）。在患者自我管理行为方面，干预前组间对比无显著差异（P>0.05），干预后观察组患者在“自我管理态度”、“自我管理效能”、“饮食依从性”、“运动问题”及“血糖监测问题”方面均明显优于对照组，组间对比差异显著（P<0.05）。在孕妇妊娠结局方面，观察组孕妇的顺产率明显高于对照组，组间差异显著（2=8.280,，P<0.05）；观察组孕妇的的胎儿宫内窘迫发生率、妊娠高血压发生率均明显低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：自我干预的护理模式可有效改善患者的血糖控制水平和血清C肽水平，对于提升患者的自我管理行为能力具有积极作用，不仅有效改善了孕妇的妊娠 结局，而且降低了并发症发生率，具有较好的临床推广应用价值。
关键词：自我干预模式；妊娠期糖尿病；血糖控制；自我管理行为；妊娠结局
Abstract: Objective: To explore the influence of maternal self-intervention mode on blood glucose control and pregnancy outcome in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods: Pregnant women with gestational diabetes mellitus in the Department of Obstetrics of our hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the experimental research objects. The case data were combed and analyzed, and 98 pregnant women meeting the requirements of the experiment were selected for the inclusion test. By using random number table method, they were divided into the control group and the observation group, with 49 cases in both groups, and the control group received routine care. Observation group received self-intervention nursing mode on the basis of control group, and the differences of blood glucose control level, serum C-peptide level, self-management behavior, pregnancy outcome and complications among pregnant women were compared and analyzed. RESULTS: Before intervention, there were no significant differences in the levels of fasting blood glucose, postprandial 2h blood glucose and HbA1c between groups (P>0.05). After intervention, the blood glucose control level in the observation group was significantly better than that in the control group, and the difference between groups was significant (P<0.05). Before intervention, there was no significant difference in serum C-peptide level between groups (P>0.05). After intervention, the overall control levels of fasting serum C-peptide and postprandial 2HC peptide in observation group were significantly better than those in control group (P < 0.05). On patient self-management behavior, contrast between groups before intervention had no significant difference (P > 0.05), the observation group of patients after intervention in the "self management attitude", "self management effectiveness" and "diet adherence", "sports" and "blood glucose monitoring problem" is better than that in control group, compare the significant difference between groups (P < 0.05). In terms of pregnancy outcome, the birth rate of pregnant women in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference between groups was significant (C2 =8.280, P<0.05). The incidence of fetal distress and pregnancy hypertension in the observation group were significantly lower than those in the control group, with significant differences between the two groups (P < 0.05). Conclusion: The nursing mode of self-intervention can effectively improve the blood glucose control level and serum C-peptide level of patients, and has a positive effect on improving the self-management behavior ability of patients. It not only effectively improves the pregnancy outcome of pregnant women, but also reduces the incidence of complications, and has good clinical application value.
Key words: Self-intervention model; Gestational diabetes mellitus; Blood glucose control; Self-management behavior; Pregnancy outcomes
妊娠期糖尿病是临床产科较为多见的病症，有研究指出，孕妇在妊娠期体内激素分泌紊乱，胰岛素水平失控，体内糖代谢出现异常，给母婴健康构成了严重威胁[1]。此外，妊娠期糖尿病的发病也与孕妇的饮食习惯、生活习惯有着直接关系，孕妇在妊娠期摄入过多的糖分可增加其罹患妊娠期糖尿病的风险性[2]。临床研究实践指出，妊娠期糖尿病是诱发早产、死产、分娩困难的主要风险因素，也是造成新生儿低血糖、黄疸、呼吸窘迫和新生儿肺炎等一系列并发症的关键因素，因此妊娠期糖尿病是影响孕妇妊娠结局的高风险因素[3]。有研究指出，科学有效的临床护理对于改善妊娠期糖尿病孕妇的预后结局具有积极意义。本研究将自我干预的护理模式应用于妊娠期糖尿病患者的护理实践中，发挥了显著的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2019年1月~2020年12月间我院产科的妊娠期糖尿病孕妇作为试验研究对象，纳入标准：①临床确诊为妊娠期糖尿病孕妇；②对本次试验知情且签署同意书；③具备基本的听说读写能力且认知功能正常。排除标准：①合并肝肾功能损伤患者；②病例资料不全患者；③对试验用药过敏或禁忌症患者。梳理分析病例资料，挑选出符合试验要求的98例孕妇进行入组试验，采用随机数字表法分为对照组和观察组，两组均为49例，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上接受自我干预模式护理，对比分析临床疗效的组间差异性。受试个体基线资料的组间对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 受试个体基线资料的组间对比
组别 n 年龄（岁） 产次 学历层次
初产妇 经产妇 初中及以下 高中及中专 大专及本科 硕士及以上
对照组 49 30.23±1.52 31 18 21 15 11 2
观察组 49 30.61±1.63 27 22 19 19 10 1
t/2 1.193 0.680 0.950
P 0.236 0.411 0.813
1.2方法
两组孕妇均给予常规对症药物治疗，包括间降糖药、抗感染、胰岛素等治疗。对照组孕妇接受常规护理干预，对患者进行健康知识教育，并告知孕妇及家属日常护理的注意事项；观察组孕妇给予自我干预护理，除了严格遵循内分泌科常规护理常识外，给予孕妇进行心理干预，缓解焦虑、抑郁心理，保持孕妇心态平稳，每天给予营养支持，维持基本的机体代谢需要，根据孕妇的身体状况为其制定针对性的饮食计划，以膳食纤维为主，引导孕妇进行定期的产检，在日常饮食上控制高脂、油腻类食物的摄入量。组织进行健康知识教育，对来院待产孕妇进行妊娠前和妊娠期的健康知识学习，引导孕妇进行血糖的测量，并帮助孕妇掌握血糖的自我测量方法，根据自身血糖水平制定针对性的血糖控制计划，为患者设定血糖上限水平，空腹血糖水平上限为6.1mmol/L，餐后2h血糖水平上限为7.8mmol/L，一旦血糖水平超过上限将启动降血糖的应急处理程序；此外，还要向患者讲述低血糖和酮症酸中毒的症状和处理措施，帮助患者掌握低血糖、酮症酸中毒症状的辨识和判断，引导孕妇在孕期进行科学的护理，对已经发生的妊娠糖尿病患者，向患者讲述妊娠期糖尿病的危害性，引导患者了解相关并发症的预防措施，帮助患者调整饮食习惯，使患者对自身饮食行为进行自行干预。孕妇的自我调控包括饮食行为控制、血糖检测及自我护理等，需要将血糖水平的自我控制和干预作为重点，不断优化胰岛素治疗措施，最大程度的避免降糖药对孕妇妊娠结局的不良影响。
1.3观察指标[4-5]
（1）患者血糖控制水平：干预前后检测空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平。（2）患者血清C肽水平：对患者空腹血清C肽水平、餐后2h血清C肽水平进行检测。（3）自我管理行为：采用密西根糖尿病管理评定量表（DCP）评估患者自我管理行为能力，量表共包含“自我管理效能”、“自我管理态度”、“饮食依从性”、“运动问题”、“血糖监测问题”共5个维度，共24条目，采用5等级评分法。（4）孕妇妊娠结局及并发症：电话随访孕妇的妊娠结局，以及新生儿状况和母婴状况。所有患者均进行为期1个月的干预。
1.4统计学处理
利用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料采用百分比（%）表示，组间对比行2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间对比行t检验。以P＜0.05视为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者血糖控制水平比较
干预前，患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平组间对比无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，组间对比差异显著（P<0.05）。见表2。
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2.4孕妇妊娠结局及并发症的组间对比
在孕妇妊娠结局方面，观察组孕妇的顺产率明显高于对照组，组间差异显著（2=8.280,，P<0.05）；观察组孕妇的的胎儿宫内窘迫发生率、妊娠高血压发生率均明显低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表5。
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3讨论
妊娠时期是孕妇内分泌旺盛阶段，随着雌激素水平的不断上升，多数孕妇机体开始出现内分泌失调症状，特别是胰岛素的分泌开始紊乱，这也是诱发妊娠期糖尿病的关键风险因素[6]。因此，临床上治疗妊娠期糖尿病的主要方法为控制血糖水平，而孕妇的饮食行为自我管理是控制血糖水平的有效方法，患者通过对自身血糖水平进行日常检测并记录，使血糖水平维持在正常水平，督促自己的血糖控制计划有效推进，为后续的诊治做出了必要参考，使患者更加注意孕期体质量的增幅[7]。
3.1孕妇自我干预模式可有效提升患者血糖控制水平
孕妇通过自我干预，有效控制了饮食行为，在日常饮食中充分摄入了维生素、叶酸、膳食纤维等，并且注意营养搭配和适度锻炼，对血糖的控制起到了积极作用[8]。本次研究结果表明，在血糖水平方面，干预前，患者血糖水平组间对比无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，组间对比差异显著（P<0.05）。
3.2孕妇自我干预模式可有效改善患者血清C肽水平
孕妇在自我干预过程中严格控制含糖类高的食物摄入，并积极选用胰岛素对症治疗，有效提升了血清C肽水平。本次研究结果表明，干预前血清C肽水平组间对比无显著差异（P>0.05）；干预后观察组患者的空腹血清C肽、餐后2hC肽整体控制水平均显著优于对照组（P＜0.05）。
3.3孕妇自我干预模式可有效提升患者自我管理行为能力
孕妇自我干预过程中不断接受专业护理人员及主治医师的健康教育，及时纠正了自身的不良行为习惯，规范了自身的日常行为。本次研究结果表明，在患者自我管理行为方面，干预前组间对比无显著差异（P>0.05），干预后观察组患者在“自我管理态度”、“自我管理效能”、“饮食依从性”、“运动问题”及“血糖监测问题”方面均明显优于对照组，组间对比差异显著（P<0.05）。
3.4孕妇自我干预模式可有效改善孕妇妊娠结局并降低并发症发生率
妊娠期糖尿病患者进行了自我行为干预，规范了护理过程，减少了母婴并发症的发生，改善了母婴围产结局。在孕妇妊娠结局方面，观察组孕妇的顺产率明显高于对照组，组间差异显著（2=8.280，P<0.05）；观察组孕妇的的胎儿宫内窘迫发生率、妊娠高血压发生率均明显低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。
综上所述，自我干预的护理模式可有效改善患者的血糖控制水平和血清C肽水平，对于提升患者的自我管理行为能力具有积极作用，不仅有效改善了孕妇的妊娠结局，而且降低了并发症发生率，具有较好的临床推广应用价值。
参考文献：
[1]王素云, 王黎, 王爱兰等. 管理小组干预模式对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J]. 护理与康复, 2014, 7(5):46-48.
[2]杨晓燕, 周吉琴, 庄秋英. 个体化饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制效果及妊娠结局的观察[J]. 医学信息, 2015, 9(33):51-51.
[3]陆凤莹, 贺青蓉, 黄彩云等. 围产期个体化饮食干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J]. 中国医药科学, 2018, 11(6):118-121.
[4]江惠, 游祯. 连续护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J]. 糖尿病新世界, 2017, 5(3):136-137.
[5]陈素华. 网络互动式连续护理干预对妊娠期糖尿病患者治疗依从性及妊娠结局的影响[J]. 中国民康医学, 2019, 31(8):156-158.
[6]洪瑶, 范治娴, 黄碧来. 妊娠期糖尿病患者实施连续性护理干预对血糖控制及妊娠结局影响[J]. 中国实用医药, 2017, 4(17):25-28.
[7]喻玲, 夏影秋. 早期护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响分析[J]. 糖尿病新世界, 2018, 11(1):138-139.
[8]张燕.健康教育及饮食护理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响分析[J].当代护士(上旬刊),2019,26(01):109-111.