杜玲玲
合肥市第一人民医院南区合肥市滨湖医院230000
[摘要]目的 探讨瘢痕子宫产妇开展助产士规范化护理干预对妊娠结局的影响。方法 选取本院2019年1月~2020年12月收治的90例瘢痕子宫产妇作为研究对象，其中2019年1月前接受助产士常规护理干预的40例产妇作为对照组，2019年1月后接受助产士规范化护理干预的50例产妇作为观察组。比较两组产妇的自然分娩率以及产程时间和产时出血量，以及两组产妇产后出血率、床褥感染率和新生儿Apgar评分。结果 与对照组相比，观察组患者的自然分娩率由75.00%提高至92.00%，而产程时间和产时出血量均由（11.05±3.22）h和（295.58±70.65）ml显著降低为（9.13±2.14）h和（147.82±30.58）ml，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）；另与对照组产妇20.00%和12.50%的产后出血率、床褥感染率相比，观察组显著降低为4.00%和0，同时新生儿Apgar评分由（8.76±0.68）分提高至（9.47±0.35）分，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 瘢痕子宫产妇开展助产士规范化护理干预，能够显著提高自然妊娠率，缩短和减少产程时间和产时出血量，同时促进产妇的产后恢复、降低并发症以及提高新生儿出生质量。
[关键词] 瘢痕子宫产妇；助产士规范化护理；妊娠结局；干预效果；影响分析
[Abstract] Objective To explore the effect of midwifery standardized nursing intervention on pregnancy outcome of parturient women with scar uterus. Methods 90 cases of pregnant women with scar uterus admitted to our hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects, among which 40 cases of pregnant women who received routine nursing intervention by midwives before January 2019 were taken as the control group, and 50 cases of pregnant women who received standardized nursing intervention by midwives after January 2019 were taken as the observation group. The rate of natural delivery, the duration of labor and the amount of blood loss during labor, the rate of postpartum hemorrhage, the rate of bedclothes infection and the Apgar score of newborn were compared between the two groups. Results Compared with the control group, the rate of natural delivery in observation group increased from 75.00% to 92.00%, while the duration of labor and the amount of labor loss decreased significantly from (11.05±3.22) h and (295.58±70.65) ml to (9.13±2.14) h and (147.82±30.58) ml. The differences among groups were statistically significant (P<0.05). In addition, compared with 20.00% and 12.50% of the control group, the rate of postpartum hemorrhage and bed infection in the observation group were significantly reduced to 4.00% and 0, and the Apgar score of neonates was increased from (8.76±0.68) to (9.47±0.35), with statistical significance (P<0.05). Conclusion Midwifery standardized nursing intervention can significantly improve the natural pregnancy rate, shorten and reduce the time of labor and the amount of bleeding during delivery, and promote the postpartum recovery, reduce complications and improve the quality of newborn babies.
[Key words] Scar uterine parturient; Standardized care by midwives; Pregnancy outcome; Intervention effect; The impact analysis
随着国家计划生育政策的改革、二孩政策的推广，使得临床上剖宫产女性的再次妊娠率明显提高，然而瘢痕子宫产妇的妊娠风险较高，如何选择合理有效的妊娠方式成为临床产科的研究热点[1]。早期观点认为瘢痕子宫阴道分娩容易引起子宫破裂或切除等严重并发症，因此为降低瘢痕子宫的风险，应当再次行剖宫产；而随着临床产科理念的不断创新和发展，二次剖宫产造成的创伤性、盆腹腔脏器刺激等因素，不仅不利于产妇的恢复，而且还会影响新生儿出生水平，因此阴道试产在瘢痕子宫产妇中也逐渐获得重视和开展[2-3]。助产士作为临床产科的重要组成力量，在瘢痕子宫产妇妊娠过程中的规范护理干预对妊娠结局起到重要的影响作用[4-5]。为进一步评价瘢痕子宫产妇开展助产士规范化护理干预的应用价值以及对妊娠结局的影响，本院开展了此次专项研究，现将相关内容进行整理、总结和报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取本院2019年1月~2020年12月收治的90例瘢痕子宫产妇作为研究对象，纳入标准：①均经影像学诊断明确为瘢痕子宫；②均为单胎且符合阴道分娩指征；③产妇及家属均被告知本研究且在自愿书上签字；④经本院医学伦理委员会批准。排除标准：①瘢痕子宫阴道分娩禁忌症；②合并严重妊娠并发症；③严重血液系统疾病；④严重精神疾病或无法正常沟通、交流者；⑤临床资料不完整；⑥拒绝接受本研究者。其中2019年1月前接受助产士常规护理干预的40例产妇作为对照组，2019年1月后接受助产士规范化护理干预的50例产妇作为观察组。其中对照组中年龄分布区间最小值为29岁，最大值38岁，平均年龄（33.45±4.56）岁，孕周最小值为37周，最大值41周，平均（39.02±1.15）周，距上次妊娠间隔（2.12±0.89）年；观察组中年龄分布区间最小值为28岁，最大值39岁，平均年龄（34.03±4.78）岁，孕周最小值为37周，最大值42周，平均（39.65±1.21）周，距上次妊娠间隔（2.18±0.91）年。两组患者上述一般资料的组间比较中，各指标均未见明显的统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
助产士对对照组产妇实施常规护理干预，即仅在产妇进入产房后由助产士对其进行简单的健康宣教、体位指导，同时仅根据产妇的临床诉求对其进行相应的护理干预；配合产房护理人员进行分娩阶段的护理，在产后对产妇进行常规检查以及相应的康复护理；整个过程中均以产房护士为主导。
观察组产妇则实施助产士规范化护理干预，具体干预措施及内容如下：
1.2.1 规范化护理干预流程
所有助产士均接受专家培训，内容包括瘢痕子宫相关知识、临床助产士职责、规范化护理路径以及流程等内容。并对所有助产士进行角色分工、知识考核、临床演练等方式，不断巩固和提高助产士对规范化护理干预的重视程度和熟练程度。
1.2.2 规范化产前护理
由于瘢痕子宫妊娠的特殊性和风险性，助产士作为产妇妊娠过程中的重要保护和指导角色，与产妇之间建立良好的相互信任是影响产妇分娩的关键。因此助产士在产前与产房、病房护士共同完成对产妇的常规检查，一方面详细了解产妇的基本资料并对产妇进行评估和分级，提高产妇的被重视程度，另一方面通过与产妇的沟通交流，了解产妇对瘢痕妊娠的知识水平，从而有的放矢地运用视频、图片、模型等方式来提高产妇的认知水平，从而提高依从性以及改善产妇紧张、焦虑的情绪，建立起良好的护患关系。
1.2.3 规范化产程护理
助产士在临床阶段通过一对一的形式与产妇进行管理和陪伴，过程中不仅密切关注产妇的各项生理指标的变化，而且还通过面部表情和肢体活动来有效改善产妇的不良情绪，同时给予产妇亲人般的行动指令，确保产妇在产程的不同阶段能够保持积极的依从性。同时助产士按照瘢痕子宫阴道试产护理流程进行分步干预，在各个阶段对产妇进行评估和判断，一旦发生异常则立即启动应激预案进行针对性的处理。如产妇疼痛难忍，指导产妇运用体位改变、呼吸方法改变来进行积极缓解，同时对产妇状态进行评估和分级，给予预警性前瞻干预；针对第二产程时产妇的情绪和乏力，助产士一方面通过眼神、语言和肢体接触等方式进行鼓励和指导；密切关注第三产程中产妇的产道出血情况，严格按照规范化流程进行评估和预测，做好应激处理和抢救准备。
1.2.4规范化产后护理
产后助产士需要陪同产妇在产房停留不少于120min，期间仍需要密切关注产后流血情况并做好记录和反馈。之后陪同产妇返回病房，通过彩色图卡、流程表以及温馨提示卡片等方式帮助产妇理解产后相关注意事项，指导产妇家属做好产妇外阴清洁工作，同时利用食谱卡以及母乳喂养宣传手册以及微信公众号等多种媒介和途径来提高产妇的认知水平以及康复运动。同时，助产士配合医护人员做好新生儿的管理工作。
1.3 观察及评价指标
比较两组产妇的自然分娩率以及产程时间和产时出血量，以及两组产妇产后出血率、床褥感染率和新生儿Apgar评分。
1.4 统计学方法
应用SPSS23.0版软件对本次研究数据进行统计分析，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验；n或%表示计数资料，进行x2检验；均以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩一般情况的比较
与对照组相比，观察组患者的自然分娩率显著提高，而产程时间和产时出血量均显著降低，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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3 讨论
助产士虽然早期在临床上多认为只是产妇分娩过程中的助手和辅助者，其主导仍是以护理人员为主，但相对于普通护理人员，助产士在分娩妊娠中具有更高的专业性，因此其护理干预措施的规范性对分娩结局具有重要的影响效果[6-7]。对于瘢痕子宫产妇，由于妊娠的特殊性以及分娩过程中的高风险，对助产士的护理服务流程以及质量均具有较高的要求。其中黄妙然等[8]在研究中对2组瘢痕子宫产妇分别给予常规门诊护理和额外助产士门诊护理干预，结果后者产妇不仅产程时间明显缩短，而且自然分娩选择率及母乳喂养率均显著提高，同时产妇的焦虑抑郁状况得到了显著的改善，体现了临床助产士规范化流程对妊娠结局的重要意义。
本研究结果显示与常规助产士护理干预相比，实施规范化护理干预的观察组患者的自然分娩率由75.00%（30/40）提高至92.00%（46/50），而产程时间和产时出血量均由（11.05±3.22）h和（295.58±70.65）ml显著降低为（9.13±2.14）h和（147.82±30.58）ml；分析原因在于规范化护理干预的优势在于将瘢痕妊娠分娩阶段根据产程的不同进行划分，且在每个产程阶段中根据该产程的特点，对助产士的操作要领、步骤以及注意事项进行详细的划分和指示，不仅使得助产士能够有章可循，从而提高护理的针对性，而且通过经过循证验证的规范化措施，也使得助产士的护理措施更加得当，效果更加显著[9-10]。
王爱琴[11]在研究中提出瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩，对产妇出血量、住院时间以及新生儿健康均会出现不利影响，因此需要给予专门的护理干预措施。本研究结果显示通过开展助产士规范护理干预后，与对照组产妇20.00%和12.50%的产后出血率、床褥感染率相比，观察组显著降低为4.00%和0，同时新生儿Apgar评分由（8.76±0.68）分提高至（9.47±0.35）分。这说明对于临床较为复杂且风险较高的瘢痕子宫妊娠女性而言，通过严格的阴道分娩指征评估后，再给予助产士规范护理干预不仅能够显著提高产妇的自然分娩率，而且还能够有效确保产妇的产后恢复，降低各类并发症以及提高新生儿出生质量[12]。分析原因在于规范化护理干预的标准不仅清晰、明确，而且其操作流程能够无缝衔接，使得助产士在护理干预过程中能够沉着应对各种情况，同时有效规避各类风险以及及时处置各类突发情况，确保了产妇和新生儿的安全。
综上所述，瘢痕子宫产妇开展助产士规范化护理干预，能够显著提高自然妊娠率，缩短和减少产程时间和产时出血量，同时促进产妇的产后恢复、降低并发症以及提高新生儿出生质量，因此值得临床推广应用。
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