陈争光 杨蕾 袁月侨 张文慧 刘迎春
中国科学技术大学附属附属第一医院(安徽省立医院)，安徽省合肥市，邮编：230000
摘要：随着社会和医学的发展，新的医疗仪器及器械不断涌现，心胸外科手术、肝胆外科手术等高难度手术的开展，对手术室护士的专业知识水平、技术操作、临床经验的要求日益增高。我院手术室每年护理实习生、进修生、轮转护士、新进科护士较多，手术室工作经历少或者不同，需要专业的技能培训，而中、高年资护士在培养专业技能的同时，也需要注重带教、管理、科研等综合能力。因此，分层次带教对提高手术室的整体护理质量有着至关重要的作用。
关键词：分层次带教；手术室；护理
我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健、急救为一体的省级三级甲等综合性医院，手术室护理工作则是医院医疗工作中不可或缺的一部分。手术室是外科手术治疗和抢救病人的重要场所，其护理工作的质量更是一所医院临床外科手术质量的一个重要标准[1]。随着手术室的发展，手术室护理人员日益增多，并且在手术室中的护理工作节奏快、抢救过程紧张、急诊手术多、对无菌操作十分严格、对护理相关技能操作要求更是极高，带教工作繁多复杂，为了让护理人员尽快成长起来，分层次带教显得尤为重要。为了提高手术室护士整体的专业知识和技术水平，提高医师与护士的手术配合质量，保障手术过程安全和顺利，同时也为了给手术病人更加舒适和优质的护理服务。所以，根据手术室特殊的工作特点，对全体护理工作人员进行分层次带教，在实施中不断完善各项护理制度，是近年来新的护理带教模式，在手术室中已经取得良好的效果[2, 3]。
1. 各层级护士分层次设置的基本理念：“十三五”期间以来，以加强护理队伍建设，提高护理服务质量等为主，通过对护理人员分层级培训和管理，不断推进护理岗位管理，已大大提高了护理的整体质量[4]。十四五时期，更应进一步向纵深推进优质护理服务，提高护理管理科学化水平。因此，不同的医院结合实际情况，同时依据护理人员的学历、工作年限、职称、工作能力与专业知识水平等因素，大多将护理人员分为护理实习生与轮转护士、新进科<2年护士、工作3-5年护士、工作6-10年护师、工作>11年护师进行分层次带教，以高年资护师带教低年资护士，共同发展进步。
2. 分层次带教的具体实施方法：根据高年资护师的工作能力、道德素质、教学水平等各方面综合素质，建立护士长、教学组长、带教老师的层级带教管理体系，带教老师对护理实习生与轮转护士进行一对一带教、岗前培训等；教学组长负责理论授课、定期抽查与指导、专科护理操作演示等；护士长负责带教的计划、实施、协调及监督等。
2.1 护理实习生与轮转护士的带教：主要侧重于基础操作和理念的培训，熟记工作流程，熟悉技能操作，严格遵守无菌操作理念。带教老师集中安排岗前培训，主要内容包括手术室环境设施、手术室各项规章制度与常规操作、无菌操作技术、常见器械的认识与清点整理等。通过集中讲座、观看教学录像、现场参观讲解等方式帮助她们尽快熟悉手术室环境与工作。在这些培训后，从简单的甲状腺手术、乳腺手术到腹腔镜手术、骨科手术等，逐步安排她们参加由易到难的护理操作和手术配合工作。最终达到在带教老师的指导下，能规范地参与一、二级手术器械和巡回护士的工作。
2.2新进科<2年护士的带教：主要侧重于护理基础培训，强化无菌观念和安全护理意识，能够有效的防范手术室的小事故，配合手术中各种意外情况的救治。首先，她们在已经能够独立完成常见的中小手术的洗手与巡回配合的基础上，在高年资护师的指导下完成重大手术的配合；其次，在上级护士的带领下，参与急诊手术配合，培养处理紧急问题的能力；最后，除了熟练掌握外科无菌技术和手术室仪器使用的操作，还需要提高护理的理论基础和业务学习，逐渐能够达到带教护理实习生的能力。
2.3工作3-5年护士的带教：主要侧重于服务质量的培养，掌握专科手术的流程，提高与手术医生的配合，培养围手术期间全程优质护理观念，树立良好的服务意识。首先，该层级护士能够独立完成大、中、小手术的洗手与巡回的配合、与各种麻醉的配合；其次，在高年资护师的带领下，掌握急诊手术配合，熟练使用各种抢救器械设备和药品。最后，还需要培养对专科设备和新仪器设备的使用和保养，提高手术的配合水平。此外，该层级护士还需要具备讲课和带教护生的能力，配合带教组长和护士长的工作。
2.4工作6-10年护师的带教：主要侧重于综合能力的培养，熟练掌握手术室中的所有护理工作，参与护理教学和护理管理。
首先，在技术能力方面：熟练掌握危急、重症抢救原则与流程，熟练掌握各种仪器设备的使用、保养和一定的排障能力，对于突发事件有良好的应急处理；其次，该层级护士是带教管理体系的主要成员，主要指导和带教下级护士工作，为手术室护理人员进行理论授课和操作演示，提高自身的理论知识和临床带教水平；最后，能够较好地配合护士长的管理工作，具备一定的护理科研水平。
2.5工作>11年护师的带教：主要侧重于专科护理领域知识、护理科研的培养。首先，要熟练掌握各种疑难手术的护理方法和护患沟通的技巧，推广新仪器的使用，能够组织与协调抢救活动；其次，总结临床经验，具有较高的护理教学与带教能力，对下级护士给予针对性指导，掌握各种护理质量标准，协助护士长做好持续质量控制；最后，通过自主学习和外出进修学习，参加学术会议，熟悉护理专科国内外发展前沿，撰写文章，提高护理科研能力。
3. 分层次带教的应用现状：在大多数医院中，纷纷开展了分层级带教和培训管理的实践和研究，均取得了较好的效果[5]。分层次带教可以满足不同层级的护士的岗位需求和职责需要，朱秀静等人对手术室护士（43名）采取了分层次培训和管理方法，结果表明：在分层次培训后，护士的专业操作能力、基础知识水平、学习积极性得到明显提高，也增强了团队协作能力，提高了患者、医生、护士自身的对护理工作的满意度[6]。有国外文献报道显示，有效的团队合作有利于护士通过自我反省和自我完善达到个人的成长和发展，在团队中相互学习，进行信息交流，培养协调性和默契度等，能大大提高手术团队的整体水平[7]。此外，合理的岗位设置和主动学习的积极性在分层次培训中也相当重要[8, 9]。成琼将手术室护士分为四个层次，制定不同的带教计划，结果显示：分层次培训能够通过减少不同层级护士的重复学习时间来提高学习积极性，进而明确各层级护士的职责，做到合理学习和分配工作任务，更好地发挥每一位护士的潜能，有利于提高手术室护理的整体质量[10]。
4. 总结与展望
手术室是一直以来都是医院非常重要的技术部门，是为患者提供手术及抢救的重要场所。因此，对手术室护士的要求也是极其严苛的，加强培训，提高专业技能素质是现代手术室管理的当务之急。现代化手术室的护士不仅要掌握包括基础理论、基础知识、基础技术的护理“三基”，而且要熟练各类手术的专业配合技能、仪器设备的使用及维护、紧急情况的应急处理等。在手术室护士的带教中，发现普通带教方法，带教任务复杂繁琐，那么如何优化带教流程，高效快速地提高护士的整体水平这个问题，使得分层次带教方法应运而生。该带教方法促进了各层级护士对自身岗位护理特点的掌握、明确自身岗位职责、加强责任护理的落实，消除了不同层级护士的盲目学习与工作，大幅度地提高了手术室所有护士的基础专业知识和专业技能操作水平。由此看来，分层次带教方法是适合护理事业发展的长效机制，能够使护理工作变得更加专业、规范、具体和科学，有利于护理事业的长期发展。
参考文献
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[3] 张晶洁. 以分层次培训为中心联合集中学习的教学模式在手术室应用的效果评价[J].全科护理, 2015, 13(34): 3429-3431.
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