高秋怡
合肥市第一人民医院南区合肥市滨湖医院230000
[摘要]目的 探讨高龄瘢痕妊娠女性实施家庭产房护理干预的可行性。方法 选取2019年6月~2020年6月在本院住院分娩的70例高龄瘢痕妊娠女性作为研究对象，按照患者分娩意愿分为常规产房待产的对照组和家庭产房待产的观察组各35例。记录两组产妇的分娩方式以及整个分娩时间；对两组产妇新生儿Apgar 评分进行评价和比较；对两组产妇的产后感染发生情况进行比较。结果 观察组产妇经阴道分娩的比例显著高于对照组，且整个分娩时间短于对照组，上述差异组间比较具有统计学意义（P<0.05）；虽然两组产妇新生儿Apgar 评分未见明显的组间差异（P>0.05），但观察组产妇产后感染发生率显著低于对照组，差异组间比较具有统计学意义（P<0.05）。结论 高龄瘢痕妊娠女性实施家庭产房护理在临床上具有较高的可行性，不仅能够显著提高阴道分娩的比例，减少整个分娩时间，而且还能够显著减少产后感染的发生，并能够确保新生儿出生质量。
[关键词] 高龄瘢痕妊娠；家庭产房；护理干预；可行性分析
[Abstract] Objective To explore the feasibility of nursing intervention in home delivery room for elderly women with scar pregnancy. Methods A total of 70 elderly pregnant women with scar pregnancy who delivered in our hospital from June 2019 to June 2020 were selected as the research subjects. According to the delivery wishes of the patients, they were divided into a control group waiting for delivery in the conventional delivery room and an observation group waiting for delivery in the family delivery room, with 35 cases in each group. The delivery mode and the whole delivery time of the two groups of women were recorded. Apgar score was evaluated and compared between the two groups. The incidence of postpartum infection was compared between the two groups. Results The proportion of vaginal delivery in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the whole delivery time was shorter than that in the control group, the difference between the groups was statistically significant (P<0.05). Although there was no significant difference in Apgar score between the two groups (P>0.05), the incidence of postpartum infection in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion It is clinically feasible to carry out home delivery care in elderly women with scar pregnancy. It can not only significantly improve the proportion of vaginal delivery, reduce the whole delivery time, but also significantly reduce the occurrence of postpartum infection, and ensure the birth quality of newborn.
[Key words] senile scar pregnancy; Family delivery room; Nursing intervention; Feasibility analysis
随着我国计划生育政策的改革，尤其是二孩政策的落地，使得头胎剖宫产女性再次妊娠的数量和比例在临床上明显升高，然而此类瘢痕妊娠产妇不仅年龄相对较大，而且瘢痕子宫的分娩风险程度也较正常妊娠女性显著提高[1-2]。为进一步提高高龄瘢痕妊娠的分娩安全性，以及确保新生儿出生人口质量，以及满足产妇对分娩环境的需求，以家庭产房为代表的现代人文产房理念获得了产妇的广泛关注和重视[3]。与传统产房各个功能区相互隔开以及缺乏家人陪护的不足相比，家庭产房不仅将整个分娩环节都集中在同一个区域内完成，且产妇能够在家属的陪同下完成分娩，因此在整个分娩过程更加具有个性化和针对性[4-5]。为进一步评价高龄瘢痕妊娠女性实施家庭产房护理干预的可行性，以及为临床相关研究提供参考依据，本院开展了此次专项研究，现就相关内容进行整理、总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年6月~2020年6月在本院住院分娩的70例高龄瘢痕妊娠女性作为研究对象，纳入标准：①入组产妇均为足月、单胎瘢痕妊娠女性；②产妇年龄均超过30岁；③经本院医学伦理委员会批准；④所有产妇及家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①瘢痕子宫阴道分娩禁忌症；②严重血液系统疾病；③严重精神疾病或无法正常沟通交流者；④拒绝本研究者。按照患者分娩意愿分为常规产房待产的对照组和家庭产房待产的观察组各35例。其中观察组产妇年龄30~37岁，平均年龄（32.26±3.44）岁，孕周38~42周，平均孕周（38.66±0.83）周；对照组产妇年龄30~38岁，平均年龄（33.53±3.15）岁，孕周38~42周，平均孕周（38.81±0.74）周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料的组间比较中，均未见明显的统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
所有产妇均全程在本院接受常规孕期体检和相关检查。其中对照组产妇在进入产房后接受常规产房护理，包括统一内容的健康宣教、注意事项告知；围分娩期护理；产后饮食、运动指导；新生儿护理等。观察组产妇则实施家庭产房护理干预，具体实施内容如下：
1.2.1家庭产房环境设置 护理人员对家庭产房进行布置，除了必备的家用生活电器，还对环境进行布置，使得整个产房在地面、房间墙纸、窗帘等主题上呈现出温馨、和睦的气氛。本研究中还在墙上设置了活动的相框，将产妇的个人照和家庭照进行放置，确保产妇在整个围分娩期时间内能够感受到家庭的温馨以及对未来生活的憧憬。
1.2.2家庭式健康教育和心理疏导 产妇在待产前，护理人员通过播放视频、发放手册以及模型展示等方式来提高高龄产妇对瘢痕妊娠的相关认知水平，进一步降低产妇的焦虑、紧张和担忧等负性情绪，同时提高产妇的依从性。护理人员选择晚饭后，产妇及其配偶都在的情况下，对产妇进行阴道分娩的相关知识介绍，重点告知阴道分娩的优势以及可行性，通过相关文献报告的阅读以及向产妇及其配偶展示之前顺利生产的产妇留言和祝福等方式进一步坚定产妇阴道试产的决心。
1.2.3家庭式围分娩期护理 护理人员在做好产妇分娩期间相关指标的定期监测和记录外，重点关注产妇的分娩时机。一旦产妇进入分娩状态后，护理人员与产妇配偶共同对产妇进行围分娩期护理干预，如告知产妇通过自由体位、自主用力等方式来有效缓解阴道分娩的疼痛感；通过播放家庭录像、轻音乐等方式分散产妇的注意力；通过密切监测胎心以及血氧指标等数据评估产妇和胎儿的状态，做好应急措施；整个分娩期间，护理人员通过细致的照顾和鼓励，确保生产的顺利完成以及确保产妇和新生儿的安全。
1.3 观察指标
记录两组产妇的分娩方式以及整个分娩时间；对两组产妇新生儿Apgar 评分进行评价和比较；对两组产妇的产后感染发生情况进行比较。
1.4统计学处理
应用SPSS 22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ2检验，均数±标准差(±s)表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组产妇分娩一般情况的比较
观察组产妇经阴道分娩的比例显著高于对照组，且整个分娩时间短于对照组，上述差异组间比较具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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3 讨论
瘢痕子宫产妇的妊娠方式在传统观点中主张仍需要再次剖宫产，不仅使得产妇遭受更大的创伤，而且也不利于产妇的术后恢复，尤其是本研究中瘢痕产妇属于高龄，术后身体机能恢复不佳的现状，不仅会加重产妇的抑郁心理，而且也不利于新生儿的生长发育[6]。王艳[7]等在研究中指出瘢痕子宫产妇虽然阴道分娩率较低，但经过正确且完善的产前评估和筛选，对符合条件的孕产妇实施阴道试产不仅具有较高的安全性和成功率，同时也能够显著改善母婴结局并促进产妇身体机能的恢复。由此可见，随着分娩理念的不断更新，符合人类女性分娩本能的阴道分娩仍具有明显的优势，因此如何安全、有效的确保瘢痕妊娠女性的阴道分娩成为关键所在[8]。
本研究中观察组产妇的阴道分娩率较对照组的25.71%显著提高到71.43%；而且完成分娩的时间也由对照组的（7.42±1.08）h显著缩短为（6.58±1.25）h；说明家庭产房护理对提高阴道分娩以及缩短产程时间上效果显著[9]。传统产房虽然能够保证各个区域在整个分娩过程中职能分工明确，但这也成为影响瘢痕妊娠女性分娩结局的不足，即瘢痕分娩女性需要在不同区域内进行转运、等候，而且过程中也无法确保产妇能够获得持续的关怀和照护，容易造成产妇心理的紧张和不满[10]。而本研究引入的家庭产房，不仅从产妇入住伊始为其建立温馨、便利的家居氛围，减轻了产妇的紧张情绪，而且在过程中护理人员与产妇家属共同对其进行照护，使得产妇能够在轻松愉悦的环境下，通过不断提高的认知水平和信心，促使产妇努力去尝试阴道分娩[11]。此外针对高龄瘢痕妊娠女性对阴道分娩的担忧和恐惧，本研究中护理人员不仅利用家庭产房对产妇进行持续的照护，尤其在整个分娩过程中与产妇家属进行共同照顾，使得产妇更加有决心去尝试阴道分娩；此外本研究中护理人员还利用视频、模型以及其他产妇的心得和祝福等方式进一步提高了产妇的信心；因此本研究中虽然两组产妇新生儿Apgar 评分未见明显的组间差异，但观察组产妇产后感染发生率显著低于对照组，说明家庭产房护理在提高阴道分娩成功率的基础上，也能够促进产妇的生产后康复效果；尤其是避免了剖宫产后创口恢复较慢、容易发生产后感染的不足[12]。
综上所述，高龄瘢痕妊娠女性实施家庭产房护理在临床上具有较高的可行性，不仅能够显著提高阴道分娩的比例，减少整个分娩时间，而且还能够显著减少产后感染的发生，并能够确保新生儿出生质量，因此值得临床推广和应用。
参考文献
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