王广莉
合肥市第一人民医院南区（合肥市滨湖医院）安徽 合肥 230000
[摘要]目的 探究一体化链式创伤急救护理模式在急性重创患者中的应用效果和价值。方法 选取我院急诊科2019年2月~2021年3月收治的100例急性重创患者纳入本课题，依据患者收治时间将其分为常规组（48例）和研究组（52例），分别予以常规急救护理和一体化链式创伤急救护理，对比两组患者急救时间、急救效果和护理满意度。结果 研究组患者病情评估时间、基础检查时间、基本抢救时间、多科会诊时间、转移手术室时间和总有效急救时间均显著短于常规组（P<0.001）；在急救护理后，研究组仅出现1例死亡和2例治疗无效，抢救成功率为94.23%显著高于常规组75%（P<0.05）；分析问卷调查结果发现，研究组护理满意度为96.15%显著高于常规组的81.25%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在急性重创患者中开展一体化链式创伤急救护理模式能够有效缩短急救各环节救治时间，保证患者在重创后第一时间得到救治，抢救有效率较高，护理质量和家属护理满意度明显较高，临床应用推广价值较高。
[关键词]急诊科；急性重创；一体化链式创伤急救护理模式
[Abstract] Objective To explore the application effect and value of integrated chain trauma emergency nursing model in patients with acute severe trauma. Methods select our hospital emergency department from February 2019 to March 2021 treated 100 cases of patients with acute hammered into this topic, according to patients treated time will be divided into normal group (48 cases) and group (52 cases), respectively, to regular chain trauma emergency care, emergency care and integration compared two groups of patients with emergency time, first aid and nursing satisfaction effect. Results The assessment time, basic examination time, basic rescue time, multi-department consultation time, transfer operation room time and total effective first aid time in the study group were significantly shorter than those in the conventional group (P<0.001). After emergency care, only 1 case died and 2 cases failed treatment in the study group, and the success rate of rescue was 94.23%, which was significantly higher than that of the conventional group 75% (P<0.05). Analysis of the results of the questionnaire survey showed that the nursing satisfaction of the research group was 96.15% significantly higher than that of the conventional group (81.25%), the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The integrated chain-type trauma emergency nursing mode in patients with acute severe trauma can effectively shorten the treatment time of all links of emergency treatment, ensure that patients get treatment in the first time after severe trauma, with high rescue efficiency, nursing quality and nursing satisfaction of family members significantly higher, and high clinical application and promotion value.
Key words: emergency department; Acute trauma; Integrated chain trauma emergency care modeljili
急性重创是由交通意外、生产事故、暴力事故等原因所致，由于其发生较为突然，创伤情况较为繁杂，若急救不及时较易致使患者死亡，因此创伤急救尤为重要，也是目前急诊医学所重点关注的内容之一[1]。急诊科常规急救护理一般采取分科咨询和治疗，急救诊治步骤较为繁杂，较易错过最佳抢救时间，急性重创患者死亡率较高[2]。而相关研究指出一体化创伤急救护理模式，可通过链式管理建立程序化急救护理路径，各个部门能够相互配合，无缝隙衔接，能够尽可能降低急救时间，提升急救效果[3]。故本课题选取100例急诊科急性重创患者进行回顾性分析，通过对比常规急救路径和一体化链式创伤急救护理模式的应用效果，深入探究能够提升就诊科急救效果的急救护理模式，为急诊护理管理提供参考依据，现将分析总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊科2020年2月~2021年3月收治的100例急性重创患者作为研究对象纳入本课题，对其临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①经临床检查符合严重创伤标准，经创伤严重程度量表（ISS）评估在25~54分者；②临床资料完整，均自愿同意本课题研究；③已向我院医学伦理委员会申请并获得批准。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②入院时或入院1h内出现死亡者；③合并严重精神疾病或依从性较差者；④合并严重感染、恶性肿瘤、严重器质性疾病者。依据患者入院时间将100例患者分为两组，将2020年2月~2020年8月收治的48例患者纳入常规组，其中男女比例27/21，年龄24~76岁，平均年龄（37.08±6.29）岁，创伤类型：闭合性损伤19例、开放性创伤29例，创伤原因：高处跌落17例、交通意外13例、殴打事故8例、生产事故10例；将2020年9月~2021年3月收治的52例患者纳入研究组，其中男女比例29/23，年龄19~81岁，平均年龄（38.23±6.16）岁，创伤类型：闭合性损伤25例、开放性创伤27例，创伤原因：高处跌落20例、交通意外17例、殴打事故7例、生产事故8例。两组患者在上述基线资料对比中均无显著差异（P>0.05），临床对比效果较好。
1.2 方法
1.2.1 常规组
常规组予以常规急救护理，在患者至院后即刻开展相关检查，予以生命支持和生命体征监测，并开展多科会诊，根据患者创伤状况进行抢救手术准备，并配合手术操作。
1.2.2 研究组
1.2.2.1 组建一体化急救护理小组
组织急诊科具有丰富经验的护士长和责任护士成立一体化链式急救护理小组，由护士长担任组长，负责依据责任护士能力和经验安排合理分配任务，详细分为院外急救、体征监测、循环支持、呼吸支持、联络、手术配合，保证合理分工、各司其职、相互配合，并制定一体化链式急救方案，督促方案实施；责任护士需要根据任务安排严格执行方案，需做到快速、有效，同时要做好对于急救设备的定期维护。
1.2.2.2 一体化链式急救流程
在接到重创急救后，分诊护士需初步了解患者基本信息和创伤类型，评估患者病情，及时汇报患者状况，并尽快将绿色通道打开；接到急救后，救护车需在3min左右出车，到达现场后，跟车护士需快速准确评估病情，汇报于急救中心，并快速开展生命支持支持，帮助患者清除口鼻分泌物，保证呼吸道畅通，对出血处进行包扎止血，并尽快使用0.9%的生理盐水对静脉通道的建立，根据医嘱严格用药，并密切监测患者体征；到达急救中心后，依据患者病情迅速进行CT、血液检测等检查，体征监测护士需监测、记录患者血压、心率等基本指标，联络护士需及时联系对应科室进行会诊，并协助转诊，在转运中仍需做好充足急救准备，监测患者基本体征和临床表现，手术配合护士在患者进入手术室后，配合医师完成手术抢救；每个护士需根据分工完成急救记录和急诊护理路径观察表，并及时报告于组内其他成员。
1.3 观察指标
1.3.1 急救效率指标：记录患者各项急救时间，包括病情评估时间、基础检查时间、基本抢救时间、多科会诊时间、转移手术室时间，以及总有效急救时间[4]。
1.3.2 治疗效果：参照江腊梅等[5]在其研究中对急性重创患者急救疗效的评定标准，本课题也将疗效依据患者临床症状和各项检查指标分为四个等级。①死亡，无生命体征表现，脑电活动消失，出现脑死亡；②无效，急救手术失败，需再次行手术救治，生命体征和临床表现无显著改善；③有效，急救成功，临床症状有所改善，各项生命指标均有所改善，但依旧需要实施监测；④治愈，急救成功，生命体征处于平稳状态，预后良好。抢救成功率=（有效+治愈）/总例数*100%。
1.3.3 护理满意度：参考毛胜池等[6]在其研究报告中使用的护理满意度调查量表，制定我院满意度调查表对两组患者家属进行调查，内容共五项内容，包括急救护理操作、急救环境、急救时间、服务态度、服务质量评价，满分为100分，其中90~100分为非常满意，70～89分为满意，70分以下为不满意。护理满意度为满意及非常满意例数的总占比。本研究在使用本量表前，均已进行预实验，实验结果有理想的信效度（≥0.851），适宜应用于本研究。
1.4 统计学分析方法
选用SPSS26.0版软件对本研究100例急诊重创患者的临床数据进行统计分析，采取n或%表示计数资料，采用?2检验；使用（±s）表示计量资料，采用t检验统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者急救效率对比
研究组患者病情评估时间、基础检查时间、基本抢救时间、多科会诊时间、转移手术室时间和总有效急救时间均显著短于常规组（P<0.001），对比差异具有统计学意义。见表1。
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3 讨论
由于交通意外、生产事故、高空跌落等事故时有发生，急性重创发生率也相对较高，急性创伤病情发展迅速，可在短时间内危及患者生命安全，因此及时有效的急救治疗尤为重要。急诊科常规急救护理模式多由急诊医师先接诊，后转至相应科室进行手术治疗，护理环节关联紧密性较差，且配合程度不高，可能浪费患者有效急救时间，耽误黄金抢救时间，从而影响急救效果[7]。而一体化链式急救护理模式整合了院前、院内急救和急救护理，是一种程序化、规范化、具有时效性的急救模式，通过合理协调分工急救医师和责任护士，详细安排各个急救和护理环节，使得各个环节相互配合，无缝衔接，能够有效降低急诊工作压力，提升急救工作效率，为患者争取最佳抢救时间，从而挽救患者生命[8]。
目前一体化链式急救护理模式也被逐渐应用于急诊管理中，应用效果和研究价值也不断被证实。本课题通过对比常规急救护理和一体化链式急救护理也发现，研究组患者病情评估时间、基础检查时间、基本抢救时间、多科会诊时间、转移手术室时间和总有效急救时间均显著短于常规组（P<0.001）。在急诊科开展一体化链式急救护理模式能够将急救任务合理分工，使得急诊护士分工明确，相互配合，可有效提升急救护理效率，缩短院前急救时间，保证患者可在重创后尽快得到急救治疗，为入院抢救争取黄金时间；在患者入院后也能够迅速开放绿色通道，进行有效检查、诊断和急救治疗，能够有效缩短各个阶段的急救时间。吴燕青[9]在其研究中也指出链式急救护理能够加强创伤急救各个环节的关联性，明确护理人员的任务，促进急救中相互配合，可使急救工作有条不紊进行，能够有效提升急救效率，缩短抢救时间，与本研究结果一致。
本研究结果还发现，在急救护理后，研究组抢救成功率为94.23%显著高于常规组75%（P<0.05）；研究组护理满意度为96.15%显著高于常规组的81.25%，差异具有统计学意义（P<0.05）。一体化链式急救护理不仅结合了院前急救，还融入了院内急救、急救护理和分工护理，通过呼吸支持、循环支持、体征监测、联络等明确分工能保证患者体征稳定，促进各个急救环节无缝衔接，尽可能降低急救时间，保证急救效果，降低急诊科死亡率，同时通过急救护理质量、服务水平、急救效率等也能够有效提高患者及家属护理满意度。胡杏燕等[10]在其研究组通过对比常规急救护理和链式急救护理也发现，链式急救护理模式能够本着“以人为本”的原则，优化急救流程和护理配合，能够有效提升护理效率，提高患者生存率，同时链式护理模式还能够提升护理人员技能水平，优化护理质量，通过高抢救成功率，也能够改善医患关系，提升护理满意度，与本研究结果相符。
综上所述，在急性重创患者中开展一体化链式创伤急救护理模式能够有效缩短急救各环节救治时间，保证患者在重创后第一时间得到救治，抢救有效率较高，护理质量和家属护理满意度明显较高，临床应用推广价值较高。
参考文献
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[3] 杜彦辉.一体化链式急救护理对严重性创伤患者的影响[J].山东医学高等专科学校学报,2021,43(01):53-54.
[4] 罗冬梅.时间路径式急救护理在急性ST段抬高型心肌梗死中的应用[J].当代护士(下旬刊),2020,27(06):101-103.
[5] 江腊梅,黄春梅,张露.一体化链式创伤急救护理模式对急性重创患者救治效果及满意度的影响[J].河北医药,2019,41(23):3667-3669.
[6] 毛胜池,徐昕,李旭锋.一体化链式创伤急救护理模式在急性严重性创伤患者中的应用[J].中国医药科学,2020,10(16):95-97+169.
[7] 周丽娟.链式流程护理在急诊骨盆骨折大出血急救中的应用[J].当代护士(下旬刊),2018,25(05):141-143.
[8] 王立凤.一体化链式创伤急救护理模式在急性严重性创伤患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2018,24(28):3412-3414.
[9] 吴燕青.链式流程护理管理在急诊严重创伤患者中的应用[J].中医药管理杂志,2020,28(10):64-65.
[10] 胡杏燕,陈华英.优化创伤链式抢救在急救护理中的运用及对抢救有效性的影响[J].中国医药科学,2020,10(02):161-163.