付东杰
合肥市第一人民医院南区（合肥市滨湖医院）安徽 合肥 230000
[摘要]目的 探究急诊开通护理绿色通道对脑卒中患者救治时间和治疗效果的影响。方法 选取2019年1月~2020年12月我院急诊科收治的102例脑卒中患者作为研究对象，其中2020年1月以前收治的51例患者作为对照组，均行传统急诊接诊救治；2020年1月及以后收治的51例患者作为观察组，均行急诊绿色通道介入救治。记录两组患者接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时间，评价两组临床治疗效果（抢救成功率、致残率、病死率），采用满意度调查表对两组患者急诊救治满意度进行评价。结果 观察组患者接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时间均较对照组明显缩短，观察组患者临床抢救成功率54.90%明显高于对照组的21.57%，致残率37.26%、病死率5.88%均明显低于对照组的58.82%、19.61%明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）；另观察组患者家属急诊救治满意度96.08%明显高于对照组的82.35%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊护理绿色通道能明显缩短脑卒中患者的救治时间，有效提高患者临床救治成功率，其对于降低患者临床致残率、改善患者预后及缓解医患矛盾均具有重要意义。
[关键词] 急诊护理绿色通道；脑卒中；救治时间；治疗效果；影响观察
[Abstract] Objective To explore the effect of emergency nursing green channel on the treatment time and treatment effect of stroke patients. Methods 102 cases of stroke patients admitted to the emergency department of our hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research subjects, 51 cases of patients admitted before January 2020 as the control group, all received traditional emergency treatment; Fifty-one patients admitted in January 2020 and later were treated as the observation group, and all received emergency green channel intervention treatment. The time from admission to diagnosis and from diagnosis to specialist treatment was recorded for patients in the two groups. The clinical treatment effects (rescue success rate, disability rate and case fatality rate) of the two groups were evaluated. The satisfaction of patients in emergency treatment in the two groups was evaluated by using a satisfaction questionnaire. Results The time from diagnosis to diagnosis and from diagnosis to specialist treatment in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The success rate of clinical rescue in the observation group was 54.90% significantly higher than that in the control group (21.57%), the disability rate was 37.26% and the mortality rate was 5.88% significantly lower than that in the control group (58.82% and 19.61%). The differences were statistically significant (P<0.05). In addition, 96.08% satisfaction with emergency treatment of family members in the observation group was significantly higher than that in the control group (82.35%), with statistical significance (P<0.05). Conclusion Emergency nursing green channel can significantly shorten the treatment time of stroke patients, effectively improve the success rate of clinical treatment of patients, it is of great significance to reduce the clinical disability rate of patients, improve the prognosis of patients and alleviate doctor-patient conflicts.
[Key words] Emergency nursing green channel; Stroke; Treatment time; Therapeutic effect; Effects observed
脑卒中是临床最为常见的脑血管疾病，近年来其发病率呈现逐年上升趋势，而且由于发病较为突然，若诊断或治疗不及时则会导致严重的后遗症，使得临床急诊护理面临较大的挑战[1]。随着临床急诊护理干预措施理念的不断创新和发展，研究已经广泛认可对于急重症患者开展急诊护理对治疗效果以及预后回复均起到积极的保障和促进作用[2-3]。但常规护理干预措施在实施中仍需要遵循一定的流程和步骤，而绿色通道的开放，则是在遵循急救原则的基础上，通过一体化的抢救流程，更进一步提高救治的效率[4-5]。因此本研究针对急诊开通护理绿色通道对脑卒中患者救治时间和治疗效果展开专题研究，现将相关内容进行整理、总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月~2020年12月我院急诊科收治的102例脑卒中患者作为研究对象，其中2020年1月以前收治的51例患者作为对照组，2020年1月及后收治的51例患者作为观察组。病例纳入标准：①年龄＞18周岁；②均经临床影像学（头颅CT、MRI）综合诊断明确，且均为首次发病；③患者家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并其他严重器质性疾病、严重慢性疾病、恶性肿瘤、全身感染、精神障碍及家属拒绝接受本研究者。其中观察组患者中男28例，女23例，平均年龄（55.38±8.53）岁；疾病类型：脑梗死31例，脑出血20例；发病至入院时间（4.85±1.33）h；夜间接诊22例，白天接诊29例。对照组患者中男26例，女25例，平均年龄（54.83±8.37）岁；疾病类型：脑梗死30例，脑出血21例；发病至入院时间（4.97±1.29）h；夜间接诊20例，白天接诊31例。两组患者在以上性别、年龄、疾病类型、发病至入院时间、接诊时间等一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法（蓝色字体不知道编的对不对）
对照组患者均行传统急诊接诊救治，即接诊患者入院后，分诊护士依据患者的意识状态及临床症状对患者进行分诊，指导家属办理相关手续，同步了解其基础病史及药物过敏史情况；评估患者的意识状态，监测其各项生命体征指标，初步对患者病情进行评估；快速建立静脉通道，吸氧，医嘱下进行常规抢救操作及用药护理；待患者病情稳定后由值班护士协助完善各项检查，积极与家属沟通，反馈患者病情及临床救治情况；综合确诊后联系神经内科进行转科治疗，指导家属办理入院手续，由责任护士对接转送相关事宜。
观察组患者均行急诊绿色通道救治，具体内容如下：①接诊人员接到120电话，详细登记患者位置、年龄、病症、意识状态、病史等相关信息后，一方面指导现场人员进行现场抢救处置，一方面系统通知接诊医护携带相关仪器、设备、药品等做好接诊准备并于3min内迅速出诊。②接诊医护到达现场并确认信息后，快速向亲属了解患者相关病史，检查患者的意识状态及临床症状，快速进行病情评估，现场急救处置以维持患者基础生命体征平稳，面罩吸氧并建立静脉通道，全程动态心电监护，合并症者给予对症药物干预。到达急诊科前10min左右电话急诊科，反馈患者病情，确认做好绿色通道启动准备工作。③患者到达急诊科室后，全程绿色通道，即先诊断后挂号、先用药后交费、先救治后签字。由值班医生对患者意识、呼吸、活动等进行观察，10min中快速完成病情评估，下达抢救医嘱、检查医嘱等，护理人员医嘱下进行给氧、给药、吸痰、建立静脉通道、采集实验室相关标本等护理操作，于急诊绿色通道下快速送检各项实验室标本，护送患者完成各项影像学辅助检查，途中严密观察患者病情变化并给予对症性处置。④根据各项检查进行综合诊断并反馈家属，沟通并确定治疗方案后完善各项手续。⑤对于临床行手术治疗患者，借助绿色通道快速协调手术室或介入室进行手术准备，0.5h内完成术前用药、备皮及留置导尿管等术前护理操作；对于非手术治疗患者，联系神经内科转送至专科病房入院治疗。在转运、移动患者途中，转运护士全程监测患者各项基础生命体征，交接抢救路径执行表，指导患者家属办理住院手续。
1.3 评价指标
记录两组患者接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时间；评价两组临床治疗效果（抢救成功率、致残率、病死率）。另采用满意度调查表对两组患者急诊救治满意度进行评价，满分为100分，其中91～100分为非常满意，75～90分为满意，75分以下为不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，均数±标准差(±s)表示；计量数据，采用t检验；等级资料采用秩和检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者就诊时间比较
观察组患者接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时间均较对照组明显缩短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
.png)
3讨论
脑卒中的发生机制是患者在各种病理因素下导致局部脑血管血液循环中断而造成相应脑组织区域血液供应减少或消失，并导致局部脑组织发生缺血缺氧和变性坏死，进而导致相应神经功能损伤或障碍，若长时间未得到改善则容易造成后遗症，影响患者的生活质量。近年来随着临床急救药物和措施的应用，使得脑卒中患者的救治率获得了显著的提高，尤其是为了提高血管再通率、扩大治疗时窗，国内学者陈健聪[6]等提出实施护理专案缩短急性脑梗死患者血管内取栓时间，由此可见护理干预措施的实施是确保治疗效果的重要保障。但本研究在结合本院实际情况后发现上述研究结果虽然效果突出，但对护理流程的优化仍存在不足，因此本研究提出了急诊护理绿色通道，结果显示观察组患者不仅接诊至确诊时间、确诊至专科治疗时间均较对照组明显缩短，说明急诊护理绿色通道在提高抢救率上效果明显[7]。
研究指出由于脑卒中患者发病急，进展快，尽量争取超早期治疗是挽救患者生命和促进患者的关键所在[8]，而急诊护理绿色通道的建立将院前急救、诊断准备、抢救工作等措施进行优化和提前准备，从而有效确保患者在入院后能够迅速根据症状进行判断和评估，并为患者的手术方案进行设备、器械、药品的做好准备，最终确保各项措施能够依据危险因素评估和表情程度，以及联合各个部门做好会诊，快速、精准的实施一体化治疗[9-10]。本研究结果显示观察组患者临床抢救成功率54.90%明显高于对照组21.57%，而致残率37.26%、病死率5.88%均明显低于对照组的58.82%、19.61%明显降低，这在杨敬[11]等的研究结果中获得了相一致的结果。而随着急诊护理绿色通道的建立，不仅使得救治效果获得了提高，而且也使得患者的预后得到了有效保证[12]，因此本研究中观察组患者家属急诊救治满意度96.08%明显高于对照组的82.35%。
综上所述，急诊护理绿色通道能明显缩短脑卒中患者的救治时间，有效提高患者临床救治成功率，其对于降低患者临床致残率、改善患者预后及缓解医患矛盾均具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 赵玉莲, 刘辉, 李晗. 临床护理路径和风险管理体系在急诊脑卒中患者中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(32):4186-4189.
[2] 谢冬梅, 柯阳. "一站式"护理服务在急性缺血性脑卒中静脉溶栓绿色通道模式下的效果研究[J]. 当代护士:下旬刊, 2019, 26(3):40-42.
[3] 邓先锋, 向莉, 冯霞,等. 急性缺血性脑卒中院前院内协作的溶栓急救绿色通道构建[J]. 临床急诊杂志, 2019, 20(11):860-865.
[4] 徐兰, 李淑芳, 王海侨,等. 基于成人脑卒中新急救流程在佛山市缺血性脑卒中急诊创新绿色通道的应用效果[J]. 广东医学, 2019, 40(3):391-394.
[5] 杨秀红, 李萍, 合依热古丽·吾拉依木. 链式管理在脑卒中溶栓绿色通道中的应用效果观察[J]. 护理研究, 2020, 34(4):721-723.
[6] 陈健聪, 杨文才, 陈利芳. 实施护理专案缩短急性脑梗死患者血管内取栓时间[J]. 护理学杂志, 2019,34(19):44-47.
[7] 武健, 邓秋迎, 凌传仁,等. 中西医结合急诊临床护理路径在急性缺血性脑卒中绿色通道中的应用[J]. 广州中医药大学学报, 2020,37(6):1057-1061.
[8] 陈奕菲, 张春鹏, 王慎安,等. 医联体模式下院前急救联合绿色通道在急性缺血性脑卒中救治中的应用效果[J]. 解放军预防医学杂志, 2019,37(6):180-181.
[9] 王洁, 周佩洋, 赛金萍. 护理流程优化对急性脑梗死患者溶栓成功率及抢救时间的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志, 2019, 26(6):713-715.
[10] 冯晓昉. 优化急诊绿色通道在急性脑梗死患者中的应用及效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2019, 35(33):2567-2570.
[11] 杨敬, 马青峰, 任怡,等. 脑卒中急诊绿色通道管理模式的实践[J]. 中国病案, 2019, 20(8):110-112.
[12] 王海玲, 李文雯. 绿色通道护理流程在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果[J]. 当代护士(综合版), 2019, 26(12):124-126.