谢红梅
南京梅山医院 210039
【摘要】 目的:探讨医护一体化管理在慢性肾脏病患者的血管保护中应用效果.方法 本次研究对象为 2018 年 6 月至 2019 年 6 月，在我院肾内科住院的慢性肾脏病患者（CKD3 期 及CKD34期）120 例，随机分为实验组和对照组各 60 例。对照组采用常规护理干预，观察组采用医护一体化的干 预 措 施 ，两 组 患 者 在 入 院 24 小 时 内 行 血 管 认 知 行 为 问 卷 调 查 。两 组 患 者 采 取 不 同干 预 措 施 1 个 月 后 ，再 次 调 查 患 者 血 管 保 护 措 施 的 知 晓 情 况 。结 果 从 研 究 结 果 中 可 以 看 出 ，观 察 组 患 者 的 知 晓 率 明 显 优 于 对 照 组 患 者 ，差 异 有 统 计 学 意 义 P＜ 0.005；结 论慢性肾脏病患者实 施医护一体化管理措 施 后 ，可 以 有 效 提 高 患 者 对 血 管 保 护 的 认 知 率 ，为慢性肾脏病患者建立良好的动静脉内瘘提供了良好的基础管理是一种优质的临床护理模式,具有深远的临床应用价值。
【关键词】; 医护一体化管理；慢性肾脏病;效果
中国的CKD患者约有1.195亿。一项横断面、全国性的中国成人代表性样本调查显示，不同地区间的CKD患病率差异较大，总患病率为10.8%。慢性肾脏病(CKD)已经是我国主要的慢病之一。相关研究表明 ，慢性病的发病原因超过 ６０％ 的与个人生活方式有关 ，而罹患慢性病自我管理能力普遍低下 。 因此 ，寻找有效 的干预方式对提高慢性病患者自我管理能力 、促进 健康生活方式的 养成具有重要意义 。 既往慢性病管理方式多采用“分体式”医护管理 模式 ，医生重点关注疾病治疗与患者咨询 ，护士承担健康教育 、基础护理 、患者自我管理能力的培养 ，医 生 、护士各自为阵 ，缺乏有效的沟通协作 ，而且部分 患者对护士的信任程度明显不如医生 ，这也可能是 慢性病管理效果低下的主要原因 。 医护合作型团队 通过整合医生护士资源 ，将医患 、护患两条平行模式 整合为“医 、护 、患”三位一体的全新模式 。 一则能够 提高护士对慢性病患者病情与治疗的了解程度 ，增 强护理干预的自信心 ，二则可以保证医护管理干预 信息的同步性 ，达成管理干预效果的有效性与时效 性［1 ］ 。
1 对象与方法
1．1 对象 选取我科2018 年 6 月至 2019 年 6 月入院的所有 CKD3-4 患者，患者符合 K/DOQI 指南中相关标 准［2］。患者具有正常的阅读和理解能 力；知情同意，自愿参加本研究；精神正常，思路清晰。 共纳入符合条件的CKD患者120例，男77例、女43 例，年龄20～84(41．54±14．99)岁.
1.2调查方法 对照组：采用常规护理干预，对患者进行正常的大规模，大方向的 疾病知识普及，在患者进行治疗或透析之前，告知患者做好全面的心理 和思想准备；向患者介绍相关的肾脏病科普知识等[2]
观察组：采用医护一体化管理干预措施：（1）认知宣教：告知患者目前 处于CKD3-4期，其病程是不可逆的；告知其诱因、临床表现、治疗方法； 告知其动静脉内瘘是CKD5期血液透析的有效通路；针对患者和家属在血管保护方面的知识掌握程度，帮助患者建立血管保护意识等；（2）行为宣教：告知患上肢血管是建立内瘘的最佳位置；如有高血压、糖尿病 等疾病要控制好；告知患者 不能在拟行内瘘的地方常规的打针或任何动静脉穿刺行为；（3）功能锻炼前臂血管,①握拳运动：在自然状态下，缓握拳，数秒12345；五指伸展，数秒12345。如此反复，每次10-15分钟，每天3-4次；②腕部关节运动：肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动。每次10-15分钟，每天3-4次；
1.3观察指标：研究两个小组患者护理后的血管保护知识知晓率
2. 干预前后两组患者对血管保护知识知晓率情况比较
干预前，两组知晓率差异无统计学意义（P =1）。见表1。干预1个月后，两 组知晓率差异有统计学意义（P =0.000）。见表2。
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3讨论
近些年来，我国的医疗卫生事业不断进行发展，医护人员要对患者进行健康教育，让患者掌握动静脉内瘘的医学原理，明确操作的步骤，进行健康教育，提高自我保护意识。医护一体化管理可以有效地帮助患者认识血管保护的行为和重要性，为行动静脉内瘘做好准备［3-4］。患者良好的心态和坚 强的性格，以及健康的生活方式会提高内瘘的使用寿命，提高血液透析的效果，尽早的摆脱生活的困境。医护一体化管理模式是临床上的一种综合护理模 式, 需要医护人员及患者的共同参与, 改善患者不良 习惯, 提升护理满意度和治疗效果［5-7］。
［参 考 文 献］
［1］ 张笋芳 医． 护合作型团队对社区慢性病患者的干预效果 ［J ］ ． 基层医学论坛 ，２０１４ ，１８（１７） ：２１９６‐２１９７ ．
[2]王 海 燕 .肾 脏 病 学 [M]. 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， 2008:20.
[3]. 陆世颖 . 护理干预措施在 CKD4 期患者血管保护现况的中应用. ［J ］. 护理研究. 2018.07: 193
[4] 郭刚.根据年龄进行同理心护理模式对肾衰竭血透患 者 自 护 能 力 、 情 绪 及 生 活 质 量 的 影 响 [J]. 护 理 实 践 与 研 究,2016,13(10):133-135.
[5] 何吉, 尤振兵, 田文泽, 等 医护一体化护理对食管癌 患者焦虑抑郁及生存质量的影响 也 J页. 实用医学杂志, 2015, 31 (12) : 2052-2054
[6] 傅蓉 医护一体化管理模式在急诊抢救中的应用 也 J页. 卫生经济研究, 2015 (10) : 50-51
[7] 谭明英, 杨利, 王槐英, 等 医护一体化协作模式在甲 状腺外科门诊中的应用 也 J页. 中国医院管理, 2016, 36 (6) : 27-29