周丽娜
苏州口腔医院，江苏苏州 215000
【摘要】 随着人民生活水平的提高，饮食结构的变化，儿童含糖食品摄入相对较多，口腔龋病的发生率较高。由于儿童因多种原因的限制，对口腔治疗接受度不高，甚至因恐惧而产生抵触情绪，造成无法配合口腔治疗。本文通过儿童非药物及药物行为管理方法进行简要分析，阐述行为诱导法在儿童口腔诊疗护理中的重要作用。行为诱导法在儿童门诊口腔诊疗中对改善患儿的配合程度效果显著。根据年龄段的性格及心理发育的差异性，采取行为诱导法对儿童口腔门诊患儿进行护理干预，可显著改善患儿的有效合作度，提高口腔治疗效果。
【关键词】儿童口腔 行为管理 合作度
儿童行为管理的含义：泽波利指出，行为管理的基本概念包括行为、先行事件、结果、刺激、反应、强化、惩罚，以及暗示和线索。行为管理策略包括多种用来增加恰当行为、减少不良行为，以及传授新行为的技术[1]。儿童口腔科行为管理主要包括：非药物行为管理和药物行为管理。
1 非药物行为管理方法
（1）讲-示-操作
近年来，行为诱导技术越来越受到国内外儿童口腔医学工作者的重视。操作前，医护人员用儿童能理解的语言和比喻，告知儿童操作步骤，降低患儿的紧张恐惧感。讲-示-操作是常用的简单有效的行为管理方法，对3岁以上儿童常用，广泛适用于学龄前儿童[2]。对于极少数坚决拒绝接受口腔诊疗的患儿，依然通过两次以上的行为诱导以期获得良好的就诊合作。学龄前期的儿童理解能力、行为调节能力显著增高，通过演示或语言交流等大部分能配合治疗，讲-示-操作是一种广泛适合学龄前儿童安全、实用、必要的干预措施，值得加强和重视其在临床中的推广和灵活应用。
（2）心理诱导
接诊时态度和蔼可亲,治疗前的沟通尤为重要,语言及语调尽量儿童化,消除患儿甚至家长的紧张情绪,还能增加他们对医生的信任感。治疗前让儿童参观就诊环境，对不太配合的患儿，可将其安排在一个治疗过程感觉良好的患儿之后，患儿彼此可产生相互模仿关系，并进行奖励式的鼓励。医护人员根据儿童病情及操作步骤有针对性的宣传讲解；患儿诊疗时告知注意事项。例如制动时要保持张口，头部制动，操作中疼痛可举手。亲身示教，让患儿学会咬合动作。治疗中播放动画片、数数、讲故事等方法转移儿童注意力，并对儿童良好的合作表现给予鼓励和赞扬；治疗后为儿童准备小礼物奖励，尽可能消除患儿内心的恐惧，使其能坦然的接受诊疗，同时进行口腔健康教育。心理诱导不仅提升了儿童的诊疗配合度，提高了治疗的依从性，还加强了儿童口腔卫生知识的宣传教育，对减少和减轻儿童牙科畏惧症的发生有积极意义[3]。
（3）被动束缚法
对年龄较小，无法通过语言沟通或极不配合儿童，应用该方法前需要与患儿家长讲解该方法的优势和风险，获得家长同意并签属知情同意书，安抚患儿的情绪并用手固定患儿的身体，将患儿束缚于专用束缚板上，固定患儿的头部，使用金属开口器或牙垫辅助患儿张口进行口腔治疗。治疗过程中和患儿进行沟通，心理疏导，安抚患儿的紧张情绪，治疗过程尽可能保证患儿无痛，尽量缩短每次治疗时间、减少患儿就诊次数，该方法可能会对儿童身心造成不利影响，因此需告知患儿家长回家后要为患儿进行心理疏导，以免对患儿以后的就诊造成抵触情绪。当不能进行其他有效的行为管理时，束缚下治疗也是一种行之有效的行为管理方法[4]。
2 药物行为管理方法
（1）笑气氧气吸入镇静
主要是通过抑制中枢神经系统兴奋性达到镇静的目的。笑气适用于有轻度焦虑并能够配合口腔诊疗的儿童，能在短时间内获得理想的镇静效果。笑气氧气吸入镇静不能代替非药物行为管理方法，不应期望让患儿达到入睡状态，或对治疗的完全配合，只适用于有轻度焦虑并能够配合口腔诊疗的儿童，不能期望替代局麻的镇痛效果[5]。
（2）全身麻醉
我科开展全麻手术以来，严格掌握适应症、禁忌症，利用麻醉药物诱导意识丧失，在麻醉师的监护下进行口腔治疗的一种行为管理技术。全麻下的口腔治疗效果较好，便于操作，缩短治疗就诊时间，一次性系统全面的解决多种口腔问题，但全麻对医师技术、设备、环境等条件要求较高。随着现代麻醉技术的发展，麻醉安全性大大提高，全麻下儿童口腔治疗是一种安全有效的方法[6]。全麻治疗过程中患儿未感受到任何的疼痛和不适，过程是愉快的，修复后的牙齿咀嚼能力加强，牙齿外观改善，治疗过程没有疼痛和恐惧，可提高患儿依从性，已越来越被家长及儿童口腔医生所接受，尤其是对于不能进行交流、口内患有多颗牙病变的低龄儿童、伴有发育障碍的特殊儿童均获得良好的成效。
? 综上所述，根据儿童年龄段的性格及心理发育的差异，采取不同的行为诱导方法对患儿进行干预，可显著改善患儿的配合度。另外，家属的情绪、行为等因素会直接影响患儿，在陪伴患儿就诊的同时，家属要给患儿接受治疗的信心和勇气，不能过度溺爱而一味顺从患儿的要求。在医护人员对患儿进行行为诱导时，需要家属的配合，同时要充分信任并配合医护人员完成治疗，以提高口腔治疗效果。行为诱导可以有效改善儿童牙科畏惧症患者的合作程度。
参考文献
[1]托马斯·Ｊ．泽波利．学生行为管理———教师应用指南［Ｍ］．关丹丹，等，译．北京：中国轻工出版社，2004.
[2] 谷海晶 .Tell-Show-Do 技术对儿童口腔治疗首次就诊合作程度的影响 [J]. 中华口腔医学研究杂志 ,2013,7(4):39-41.
[3] 周丽俐.儿童口腔就诊儿童行为管理方法进展[J].科技展望,2015：105
[4] 张红梅.全身麻醉和束缚牙科治疗对不合作患儿牙科焦虑水平的影响，[J]. 北京大学学报 ,2015,47(1):134-139.
[5]陈旭 儿童口腔医学发展现状与未来展望 中国实用口腔科杂志，DOI：10.19538/j.kq.2019.07.001
[6] 葛立宏.儿童口腔医学 [M].北京:人民卫生出版社,2013:96-97.