周昌娥 邹双 王琴 许为佳
湖北医药学院附属十堰市太和医院肾内科血液净化中心 湖北 十堰 442000
【摘 要】目的 探讨临床路径结合图片式教学法在CRRT新护士岗前培训中的应用效果。方法 选择2018年1月至2019年12月新进入血液净化中心的护士40名为研究对象，按培训开始时间分为两组，培训时间为12周。对照组采用传统导师制带教，观察组按照临床路径结合图片式教学要求进行带教。结果 观察组护士理论成绩、操作考核成绩、管路连接平均时间分别为均高于对照组，两组比较差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组护士中有18名对带教满意，对照组11名，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施临床路径结合图片式教学法对CRRT新护士进行岗前培训，使教学目标、教学质量评价具体化，教学图片能够直观、快速、清楚地掌握仪器的操作及各类报警的处理，可有效提高教学质量。
【关键词】临床路径；CRRT；护士培训；图片式教学
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT ）是连续缓慢清除水分和溶质的血液净化治疗方法的总称，其治疗目的不仅在于替代功能受损的肾脏，扩展为危重症患者的救治提供支持，已在血透中心、ICU、急诊科等科室广泛使用 。高质量CRRT的实施需要多学科团队的密切合作，包括重症医学，肾脏病，护理，药学和营养支持团队。为了提高血液净化护理教学效果，本研究应用临床路径结合图片式教学法进行探索性教学，经实践证明取得良好效果。现报告如下：
一、资料与方法
1. 一般资料：选取2018年采用传统导师制教学法进行培训的20名CRRT护士作为对照组，自2019年起采用临床路径结合图片式教学进行培训的20名CRRT护士作为作为试验组。
2. 方法：岗前培训期间，对照组采用传统“一对一”导师制教学，教学内容按常规培训计划完成。观察组实施临床路径教学结合图片式教学法，由护士长及教学老师根据CRRT的要求与特点共同制订CRRT新护士岗前培训路径，并整理出操作关键环节图解、常见操作相关报警图片、报警处理方法对照仪器设备对新护士进行讲解。带教老师及新护士每周对教学内容进行签字确认，护士长每周检查教学情况，并对教学提出指导性意见。两组均由主管护师及以上人员带教，培训时间12周。
3. 观察指标：建立CRRT护士岗前培训手册、各项操作评分标准，对培训内容和考核成绩做好记录，考核项目包括理论与操作技术考核。培训期结束前进行CRRT相关理论闭卷考试，题目包括基础理论、专科理论、血液透析护理知识等。自制血液净化护理教学满意度调查问卷，问卷共有共有5个条目，每个条目选项按照满意、较满意、不满意选项进行回答。该问卷经5位血液净化专家测评，其信度Cronbach,s 系数为0.82，内容效度为0.85。
4. 数据处理：统计学软计选用SPSS17.0，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结 果
1. 两组护士理论知识与操作技能成绩：见表1。观察组护士理论知识成绩、操作技能成绩平均分均高于对照组，管路连接预冲自检通过时间平均用时低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）
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三、讨论
近年来CRRT治疗的开展越来越多，覆盖多个科室，治疗地点分散，突发应急需求多。CRRT治疗护士操作专科性强，操作复杂，难度大以至CRRT新护士岗前培养期长。临床上CRRT人力资源欠缺，护士工作量处于饱和状态，让我们迫切希望能在短时间培养出CRRT人才。
本研究结果显示，观察组护士的理论成绩、操作技能成绩、管路连接预冲时间明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01)，提示培训路径结合图片式教学对提高教学效果是有效的，与有关报道的研究结果一致。传统培训随意性大，教学方法多采用“灌输式”教学法，教师是传授知识和技能的主体，而新护士则被动地接受知识和技能，不需要去主动思维，新护士参与性不强。传统教学质量管理质量评价模糊，而临床路径教学法将教学内容细化，可避免教学内容的遗漏，要求每个教学任务完成后必须对教学效果进行检查和评价，教学目标的完成需要教与学双方认可，考核时间与评价时间明确，便于执行和客观评价，保证了各项培训内容的有效落实。
综上所述，实施临床路径教学法结合图片式教学使教学目标管理具体化，关键操作环节图解、常见操作相关报警图片更直观促进教学相长，可有效提高教学质量，有利于专业成长，用于CRRT新护士的岗前培训中，值得临床推广。
参 考 文 献
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基金项目：湖北省教育科学“十二五”规划课题（2011B512）
通讯作者：邹双,