杭冯易
上海市 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 邮编 200082
【摘要】 总结了1例甲状腺相关眼病患者进行眶减压术后使用光感仪的护理。眼眶减压术是治疗甲状腺相关眼病的主要方法之一。因为眼眶具有空间狭小，重要组织结构集中，排列复杂，解剖层次欠清，手术视野窄，手术操作复杂等，所以眶减压术容易使视神经受损。为了更好、更直接、更有效的观察，护士使用光感仪监测患者的光感，为医生判断患者术后视功能的变化提供了及时的数据。
【关键词】 甲状腺相关眼病;眼眶减压术;光感仪;护理
甲状腺相关眼病是一种累及眼外肌，眼眶脂肪和眼结缔组织的自身免疫性疾病，发病机制至今尚未完全阐明1。甲状腺相关眼病会引起眼球突出，眼球运动障碍，复视，眼睑闭合不全，严重者角膜炎，角膜溃疡，压迫视神经，视力下降，甚至失明。该病不但导致患者的工作能力和生活质量严重下降，容貌损毁日益加重，还使患者在社会交往中承受沉重的心理负担。眼眶减压术通过切除眶周骨壁和部分眶脂肪，使眶内组织向外疝出，达到缓解眶压和还纳眼球的目的2。我院眼科于2018年3月对1例双眼眼睑肿胀，突眼半年，视力下降3个月的甲状腺相关眼病的患者实行眶减压手术。因患者术中可能影响视神经，术后给予Q4H光感监测，由于光感仪的使用，病情得到了及时观察，取得良好的效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者，女，63岁，因半年前无明显诱因发现双眼下眼睑肿胀，双眼眼球突出，伴双眼复视等症状，否认明显外伤。3月前外院就诊，诊断双眼甲状腺相关眼病，予以左眼眶周甲强龙注射治疗。现患者出现双眼视物模糊，为行进一步诊治来我院门诊，门诊以“双眼甲状腺相关眼病，双眼压迫性视神经病变”收治入院。入院后专科检查：右眼视力0.2，左眼视力0.05；右眼眼压23.1mmHg，左眼眼压20.4mmHg。右眼：眼眶无压痛，有眶区饱满，未触及肿块；泪道冲洗通畅：眼球突出，各方向运动受限，上转尤甚，无眼球转移，无斜视，眼睑上睑退缩2mm，眼睑肿胀，结膜轻度充血水肿；角膜透明；前房深浅可；虹膜纹理清；瞳孔圆，对光反应灵敏；晶状体皮质混浊；玻璃体轻混；视乳头色泽淡红，边界清，C/D 0.4；视网膜平伏。 左眼：眼眶无压痛，有眶区饱满，未触及肿块；泪道冲洗通畅；眼球突出，各方向运动受限、上转尤甚，无眼球移位，无斜视，眼睑上睑退缩2mm，眼睑肿胀，结膜轻度充血水肿；角膜透明；前房深浅可；虹膜纹理清；瞳孔圆，对光反应灵敏；晶状体皮质混浊；玻璃体轻混；视乳头色泽淡红，边界清，C/D 0.4；视网膜平伏。眼球突出度（mm)： 22 >—103—< 21.5 。辅助检查：胸片：（2018年3月2日，上海市同济医院）：两肺纹理增多，主动脉硬化。心电图检查：（2018年3月2日，上海市同济医院）：正常心电图。眼眶CT：（2018年2月23日，我院）：双侧甲状腺相关性眼病表现。视野：（2018年3月12日，我院）：双眼视野缺损。既往有青霉素过敏史；甲状腺功能亢进一年，目前口服赛治治疗。患者入院后给予可乐必妥眼液一日三次滴眼治疗，分别在2018年3月13日和22日在全麻下行左右眼眶减压+外呲成形术+脂肪抽吸术，术后予以0.9%氯化钠250ml+头孢唑林钠2g，0.9%氯化钠250ml+氨甲苯酸40ml+地塞米松磷酸钠10mg，每日一次静脉滴注；并监测光感Q4H及口服甲钴胺片一日三次，每次0.5mg。2018年3月23日，查房，患者左右眼视力均大于床旁指数，眼睑稍肿胀，外呲皮肤切口对合良好，缝线在位，予以出院。
1.2 光感仪
我院使用的光感仪：5×6cm塑料基座，内含1节7号电池，外附微型自锁开关一个，与70cm细电线相连，头端连接LED灯泡。术终时由术者将灯泡置于加压包扎绷带层之间，将电线与基座留于绷带外。
待手术患者清醒后即可检查：测试时将健眼遮盖，打开微型自锁开关，若患者主诉光亮，则视力存在。若患者主诉无光亮，则患者视力丧失（检测时判断患者神志是否清醒，遮盖健眼完全以保证术眼观察，若无光感可适当减少室内其余光源，再次进行测试），若发现视力丧失，排除干扰因素后，确认后及时报告医生。测试完毕，再次按下微型自锁开关，可关闭光感仪。
2 护理
2.1 心理护理
甲状腺相关眼病患者一般病程均较长。病症尤其是突眼,复视严重影响患者情绪,造成自我形象紊乱。护士应根据患者不同的心理问题及需求,做好个性化的心理护理,以降低患者的不良情绪3。针对紧张、恐惧的患者,护士应与患者建立起良好的护患关系,给予心理安慰和精神鼓励;对新入院的患者应热情、仔细介绍住院环境和疾病相关知识,使患者对自己的病情有所了解;向患者介绍成功病例,同时鼓励家属做好心理支持;介绍同病室的成功案例给予现身说法,增强患者对治疗的信心;用通俗易懂的语言回答患者提问,耐心解释,告知患者手术的目的、手术概况及配合要领。做好患者的心理疏导工作,以取得患者的理解,使其能积极主动地配合治疗。
2.2 眼部护理
①眼睑闭合不全的患者应注意保护角膜和球结膜,防止暴露性角膜炎。护士应密切观察角膜情况,按时正确滴眼药水和涂眼药膏。涂眼药膏时注意覆盖整个角膜,以防角膜损伤、感染引起角膜溃疡。②嘱患者适当的使用人工泪液,因其可缓解眼干、眼涩等自觉症状。③护士应指导患者适度更换体位,可放置头高位或仰卧位,改善静脉回流,缓解因突眼造成的眼部局部水肿及淋巴引流而造成的眶压增高,减轻眶周和眼睑水肿。④嘱患者外出时戴墨镜,避免强光、沙尘刺激。⑤休息时可将患眼借助胶布把下睑皮肤向上提,以减少角膜暴露,防止眼睑闭合不全引起角膜并发症。
2.3 饮食护理
嘱咐患者必须养成良好的生活及饮食习惯,按时进食。多进高热量、高蛋白、富含B族维生素及低碘的食物,保持大便通畅,避免用力排便。增加身体锻炼,从而使抵抗力加强,预防感冒。戒烟，有学者证明,吸烟可作为影响甲状腺功能的一种独立的危险因素。吸烟可降低患者对治疗的敏感性[4]。因此为了巩固治疗效果,护士应劝说患者尽量少吸烟或戒烟。必要时可寻求替代方法,如戒烟糖等。
2.4 光感的测量
患者术后安返病房，询问患者姓名，年龄等，确定患者意识清楚，护士一手遮住健眼，一手打开光感仪开关，使灯泡属于发亮状态，询问患者，若患者主诉光亮，则视力存在，若患者主诉无光亮，则患者视力丧失。此种光感测量，术归即开始，每半小时测一次共测三次，三次结束后根据医嘱Q4H监测，监测24小时，此种方法简单直接又快速的反应了患者视功能的变化，为医生提供了更及时的诊疗依据。
3 讨论
甲状腺相关眼病是眼科较常见的疾病之一，其发病率已居眼眶病之首。目前，甲状腺相关眼病的治疗方法主要有药物治疗，放射治疗和手术治疗。那对于实行眼眶减压术的患者，作为我们护理人员如何第一时间能判断患者是否存在光感，光感仪的使用更快速和直接的帮助做到观察。
4 小结
眼眶减压手术后细致的观察与护理是手术成功必不可少的条件那么对于我们护理人员来说应该更充分的了解该疾病并制定相关的护理措施。光感监测是其中至关重要的一个环节，传统术后检查患者术眼是否有光感或光感变化情况时，需拆除眼部加压包扎，操作繁琐且增加了出血的风险。运用光感仪，患者和家属可通过自我检测光感，起到随时监测患者术眼的光感变化的作用，对于眼眶手术术后的视功能评估，具有极其重要的临床意义。
参考文献
1吴娜,孙丰源.甲状腺相关眼病的发病机制及危险因素研究进展J.山东医药,2015,55（11）:95-97
2孙丰源,吴桐.再谈眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的临床价值J.中华眼科杂志,2017,53（6）:401-403
3罗蓓蓓,罗淑芬.心理护理干预对甲状腺相关眼病眶减压术后患者的焦虑及抑郁症状的效果评价J.医药前沿,2017,7（18）:279-280
4胡佳丽,周哲.吸烟对甲状腺相关眼病患者术后疗效的影响J.海军医学杂志,2016,37(4):306-309