甘敏
桂平市人民医院，广西桂平537200
【摘要】目的：对骨科患者进行正确的疼痛评估，及时进行护理干预，落实有效的护理措施可以降低患者的疼痛程度，缩短病程，利于患者术后恢复，提高护理质量。方法：择取2019年3月至2020年4月本院收治的110例骨折患者进行疼痛评估与护理干预，制定个体化的疼痛管理措施，对患者适时止痛，同时进行针对性的处置。结果：大部分患者疼痛都可以进行有效的控制，同时进行不断观察，预防并发症发生，使患者安全渡过围手术期。结论：对骨科患者使用正确的疼痛评估方式进行有效的护理干预，不但缓解患者疼痛感,还可加速患者康复进程，提高护理质量。
【关键词】骨科；疼痛评估；护理干预
疼痛是大部分骨科患者的临床表现，也是患者就诊的重要原因，在一定程度上受到心理因素以及其他因素的限制[1]。对疼痛进行有效的预防及改善，以降低骨折患者由于疼痛导致机体的有害影响，促进骨折的愈合以及功能的恢复，对于骨科患者而言，效果显著，因此，对于骨科患者的疼痛护理，显得尤为重要[2]。
疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受，是一种不愉快的感觉和情绪上的体验，也是绝大多数骨科疾病共有的特征以及是许多骨科疾病的首发症状。1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，它受心理因素及其它因素影响，引起机体发生病理生理方面的改变，如呼吸急促，血压升高，心跳加快，出汗，骨骼肌收缩紧张等，直接影响到患者术后的康复进程和生活质量[3]。2000年及2001年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”。因此如何有效地止痛，减轻患者痛苦，减轻疼痛对机体的有害影响，对于做好骨科患者的护理来说是十分重要的[4]。为了更好的研究骨科患者疼痛的护理手段，更好的预防以及缩减疼痛，让患者在无痛情况下，进行诊治以及功能锻炼，尽早恢复。本文择取2019年3月至2020年4月本院收治的110例骨折患者进行疼痛护理，详细资料如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
择取2019年3月至2020年4月本院收治的110例骨折患者进行疼痛护理，其中男性80例，女性30例，患者年龄20-85岁，平均年龄（65.8±5.2）岁。其中尺桡骨骨折10例，肱骨骨折10例，锁骨骨折25例，脊柱骨折30例，骨盆骨折10例，股骨颈骨折10例，股骨粗隆间骨折10例，股骨干骨折5例，所选患者均进行了骨科相关手术，排除截肢及合并血管神经损伤者。
1.2方法
首先对患者进行疼痛评估，预判止痛治疗成效，药物的副作用，对患者进行针对性处理。护士在患者入院时建立相关信息，一般使用数字评分实施首次疼痛评估并记录在护理单上，疼痛评分每天三次，三天后每天一次，必要时根据患者实际情况随时评估。其次就是疼痛的评估内容，其中包括疼痛部位和范围，疼痛特征和程度以及对患者生活造成的影响，不同患者对疼痛的感受有差异明显，必须准确评估患者对疼痛的耐受性[5]。接着就是疼痛的原因，创伤疼痛和组织损伤，和患者心理情绪紧张具有关联性，另外和患者对疼痛的耐受性，患者社会层次等方面关系也有关。最后就是疼痛的评估与记录，因为疼痛是人的主观感觉，所以患者的主诉是评估疼痛程度的金标准。对于疼痛程度评估的方法有：文字（语言）描述评定法（VDS)；视觉模拟评分法（VAS)；数字评分法（NRS)；面部表情测量图（FES）。我们选择合适的疼痛评估工具进行评估，对于清醒有合作能力的患者一般采用数字评分法（NRS)+文字（语言）描述评定法（VDS)进行，如果是使用数字等级评定量表(NRS)或者疼痛长海尺评估，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛，1-3分为轻度疼痛但并不会影响睡眠，4-6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛。对于合作能力差一点的患者或者小儿一般采用的是视觉模拟评分法（VAS)或面部表情测量图（FES）进行评估。面部表情测量图由六张从微笑或幸福直到流泪的不同表情的面部表情图组成，适用于交流困难，如儿童（3-5岁）、老年人等无法运用语言表现患者[6]。阅读和回顾患者的既往病史，对患者进行体格检查和观察，观察的内容包括：疼痛的部位，性质，程度，急缓，诱因，缓解因素及伴随症状，在检查时注意到患者疼痛时的表情、行为和情绪反应，体位及姿势是否对疼痛产生影响，这样就对患者有一个比较综合全面的疼痛评估了[8]。
落实护理措施，对患者进行疼痛相关知识及使用药物方面的宣教，护士的健康教育是改善患者疼痛，提高护理质量的一个重要措施。首先我们要转变患者对疼痛的固有认识，使其明白疼痛是可控的。疼痛按程度分有微痛，剧痛等；按性质分如有刺痛，灼痛、酸痛等；按急缓分有急性疼痛或慢性疼痛；按解剖部位分有头颈痛、内脏痛、四肢痛、胸腹痛、腰背痛等；另外还有例如阑尾炎发作早期，心肌缺血或梗塞时的牵涉痛等。在骨科的疼痛中有创伤性疼痛，是因暴力导致骨关节损伤所产生的疼痛；因损伤、感染、结核等使机体的骨和关节发生某种病理性改变，如骨关节的化脓性感染、结核、骨肿瘤、运动系统的慢性损伤，急性缺血性疼痛等病理性疼痛；还有截肢患者的患肢痛，在肢体被截除后仍觉肢体像未截除前一样的疼痛，是属于急性疼痛，也叫心因性疼痛或精神源性疼痛，是由妄想和幻觉引起的。另外我们还要告知患者或家属使用镇痛泵的作用，使用止痛药的目的，解释安全适量的药物可以帮助其镇痛，更有利于机体的恢复。向患者解释麻醉药和止痛药在成瘾性、依赖性和耐药性的差别，使患者及其家属正确认识止痛药，增强其对使用镇痛药的依从性[7]。
心理护理，骨科患者大多数情绪紧张，心情失落，担心生命的安危，治疗的痛苦及患肢功能的恢复等。我们在和患者交谈过程中始终要保持热情主动、耐心，操作要熟练以取得患者信任；同情患者，尊重患者，及时与患者开展心理交流，了解到患者的心态和疑虑，减轻患者心理压力，使患者感受到被理解、被关怀的温暖；帮助患者采取正确的态度对待疼痛，告知患者自我缓解疼痛的方法。如分散注意力有参加活动，听音乐，有节律的按摩，深呼吸，想象等。平等双向的交流会产生强大的精神力量，使患者提高痛阈[9]。
生活护理，保持病房安静、舒适、清洁，为患者创造一个有利于睡眠休息的环境，因为失眠会加重患者的疼痛；看喜爱看的电视节目，听轻音乐，转移注意力；根据患者受伤或病变部位、手术种类和疼痛程度对患者采取一定的体位支持。如骨科患者术后活动受限需协助其在床上翻身；检查患者的姿势和体位，正确摆放牵引的肢体或将患肢处于功能位摆放，促进患者舒适[10]。
对症护理：外伤后疼痛：必须较好的保护患处，进行止血以及固定等方法。肢体肿胀，可适当抬高患肢，让其高于心脏水平，有助于静脉回流，缓解肿胀导致的疼痛。譬如四肢骨折，必须科学进行牵引或石膏外固定，制动，缩减骨折端摩擦导致的疼痛；炎症性疼痛：按照医嘱，进行抗炎，以及止痛等治疗，对有脓肿时，必须进行切开引流；急性缺血性疼痛：及时清除引发缺血的要素，对于包扎过紧的敷料，必须进行去除，最终改良组织缺血情况，疼痛得到显著的缓解；神经性疼痛：按照差异化的病因进行手术，以及按摩，同时辅助配合应用消炎药物及理疗，更好的缓解除局部组织炎症，消除神经压迫[11]。
去除疼痛的刺激因素，抬高肿胀的肢体，以消除局部组织炎症、水肿；骨折后妥善保护患肢，制动肢体；有绷带、石膏固定时注意观察患肢末端血运、感觉、活动情况。对于急性缺血性疼痛，立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况；对于神经性疼痛，针对不同病因行手术、牵引或按摩并辅以应用消炎药物及理疗，解除神经压迫，以减轻或缓解疼痛。
及时用药，必须尽早运用止痛药。把控疼痛的高效手段就是尽早运用止痛药物，避免疼痛的出现以及恶化。一旦疼痛发生，建议不要等其更加恶化再去诊治，在较早时期，就运用止痛药物把控疼痛，其总体成效更加显著，用药量也相对偏少。运用止痛药物时，还可运用非药物止痛措施，譬如身体松弛疗法等，这不但显著提升止痛成效，同时缩减止痛药的用药量，拖延时间，甚至不断取消药物，不会发生疼痛。麻醉药属于术后止痛药的重要药物，一些患者惧怕对麻醉药的成瘾，医生不愿开麻醉处方，护理人员不愿给患者用止痛药，患者最大限度的控制用药，这些都是影响有效疼痛控制的重要因素。护士在预判患者成瘾时，极易混淆麻醉药的成瘾性以及依赖性的含义，使患者疼痛恶化，导致必须递增药物用量，也直接影响到疼痛的有效控制[12]。
综合镇痛，主张多模式镇痛，超前镇痛，个体化镇痛。按医嘱预防、定时使用镇痛药，在发作时提前给药，及时进行用药后的效果评估，在疼痛原因未明确时禁止使用药物止痛，尽量把护理操作都安排在药物显效时间内以有效地减轻或缓解患者的疼痛。使用物理止痛，包括冷、热敷，按摩，推拿等，针灸止痛（针对神经性痛）及经皮神经电刺激疗法（针对慢性疼痛）等进行止痛[5]。药物止痛属于目前缓解疼痛的关键方法和手段，其必须按照多模式以及按时给药准则，在镇痛效果时，发挥出“预防为主”的效果。用药必须按照“三级阶梯治疗的原则”，从非甾体类药物到中枢止痛药，最终选取阿片类药物，还可联合辅助用药。首先就是轻度疼痛：选取非甾体消炎止痛药，譬如西乐葆、阿司匹林等。其次就是中度疼痛：选取中枢性止痛药，譬如曲马多、强痛定。最后就是重度疼痛：选取强阿片类药，如吗啡、盐酸哌替啶等。阿片类药物运用外周和中枢神经系统不同途径实现超强的镇痛成效，不过在运用阶段，必须重视注意观察患者有无恶心、呕吐及尿潴留，注意监测血压。同时加强观察呼吸的频率及深度，避免出现低血压及呼吸抑制的出现。非甾体抗炎药胃肠道副作用显著，引发消化道溃疡、出血等不良反应，用药期间如发生不良反应，必须马上停药，告知医生。另外术后正确使用镇痛泵等止痛辅助工具，能够更好的缓解患者疼痛，有助于患者术后的恢复[13]。
出院指导，骨折患者一般病程较长，有的还伴有终身的特征，此时对患者的亲朋好友做好健康宣教，让亲朋好友都能体恤到患者的处境，因为疼痛是人的主观感觉，所以相信患者的主诉，使患者能保持最佳的心理状态，提高患者的生活质量。
1.3统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件展开本文研究数据分析，使用（%）表示计数资料，运用χ2检验；使用（x±s）表示计量资料，运用t检验，研究结果为P<0.05，则表明具备统计学意义[14]。
2.结果
大部分患者疼痛都可进行有效的控制,同时不断预防以及观察并发症安全渡过围手术期。具体见表1。
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3.讨论
对于骨科患者来说，疼痛是其非常关注的问题。目前护理观念不断更新，使其以人性化服务和无痛护理属于主要发展理念。一般情况下，疼痛出现的因素，主要就是痛觉感受器，处在皮肤和其他组织内的游离神经末梢，不同类型的伤害刺激作用在机体达到一定程度时，会导致受损部位的组织释放一些致痛物质，作用在痛觉感受器，形成痛觉冲动，同时快速地传入神经传导至脊髓，利用脊髓丘脑束以及脊髓网状束上行传至丘脑，投射到大脑皮质的一定区域导致疼痛；其主要特点就是疼痛显示个体的防御功能或人的整体性遭受侵害，疼痛也是个体身心受到侵害的危害警告，出现生理以及情绪反应，是身心不舒适的感知。因此科学地进行疼痛护理可缓解患者的痛苦及减轻对机体的有害影响，对骨科患者的康复是十分重要的。另外缓解疼痛属于实现对基本人权的尊重以及人性化治疗的详细体现，而对骨科疼痛患者实施高效的护理方法，可更好的缓解患者痛苦，让患者更好积极配合治疗，改良医患关系，加速患者康复，也让护士不断更新知识，提升自我，最终为患者提供优质的服务。
创伤和手术也是患者发生疼痛的重要外部因素，属于大部分骨科疾病的显著特点，也是大部分骨科疾病的主要临床表现。疼痛会让患者感觉身心不舒适，给患者造成巨大身心痛苦，也直接影响到患者的康复，因此科学有效的镇痛，可缓解及避免疼痛对身体和心理造成的不利影响。通过疼痛管理，注重健康宣教，对患者实施严格的疼痛评估，实施个性化的疼痛护理，尽早治疗疼痛，排除缓解疼痛，推动患者康复进程[15]。
参考文献
[1]宋云霞.创伤骨科患者疼痛护理干预探讨[J].中国农村卫生,2019,11(04):59,61.
[2]郭张利.强化疼痛护理对急诊创伤骨科患者疼痛程度和满意度影响的疗效分析[J].心理月刊,2019,(22):49-49.
[3]韦春燕.骨科患者疼痛护理管理新进展[J].医药前沿,2019,9(02):14-15.
[4]杨红萍.多模式疼痛管理对骨科术后患者疼痛程度、预后效果及护理满意度的影响[J].中华现代护理杂志,2019,25(31):4106-4109.
[5]岳燕.骨科手术患者应用晨午间护理配合疼痛管理的效果及对术后疼痛,负性情绪改善的效果分析[J].国际护理学杂志,2019,38(17):2818-2820.
[6]陈丽丽.骨科患者疼痛的评估与护理[J].心理月刊,2019,14(06):73.
[7]吴金防.护理专案行动在骨科护士对患者进行疼痛评估中的应用价值[J].当代医药论丛,2019,17(18):280-281.
[8]袁琳.品管圈在提高骨科护士疼痛评估符合率中的应用[J].中国伤残医学,2020,28(12):22-24.
[9]杨红萍.多模式疼痛管理对骨科术后患者疼痛程度、预后效果及护理满意度的影响[J].中华现代护理杂志,2019,25(31):4106-4109.
[10]王艳萍.探讨疼痛护理质量指引下的护理干预在骨科术后患者疼痛管理中的应用效果[J].中国保健营养,2019,29(23):213.
[11]谭海连.护理专案行动对提升骨科护理人员疼痛评估的正确率的影响分析[J].饮食保健,2019,6(31):222-223.
[12]孙琳.创伤性骨折患者护理中舒适护理的临床应用效果观察[J].健康必读,2019,(34):184.
[13]邱丽珍,黄慧玲,王瑒.分析急诊创伤骨科患者行强化疼痛护理的效果[J].中国卫生标准管理,2019,10(08):145-147.
[14]易金娥.盐酸曲马多缓释片治疗晚期癌症疼痛的评估与护理分析[J].中国当代医药,2012,19(06):184-185.
[15]刘晓娜.术后活动性疼痛护理评估在骨科膝关节置换患者中的应用[J].母婴世界,2019,(05):230.