胡丹丹
泾县中医院, 安徽 宣城 242500
摘要 目的：提高我院脑外科气管切开患者气切口的护理质量，提高患者及家属的满意度。 方法：选取本院脑外科2019年6月1日~2021年6月1日的气管切开患者共36名，按照入科单双号分为两组，将单号入科的气管切开患者如第1、3、5等位共18名患者设置为对照组，采用传统的气管切开护理方法，将双号入科的气管切开患者如第2、4、6等位共18名患者设置为实验组，采用改良的气管切开护理方法，在患者住院期间每班检查患者气切口的护理情况，在患者出院时发放调查问卷调查患者及其家属的满意度，。 结果：实验组的气切口护理方法护理气切患者后，患者的气管切开口基本清洁无异味，有效的提高了患者及其家属的满意度。显著缩短了患者的住院日及护士的护理操作时间。 结论：运用实验组的气管切开护理方法，能保证气切患者的护理质量，缩短患者的住院日，减轻患者及其家属的经济负担，提高患者及其家属的满意度，并且能缩短护士的护理操作时间，减轻护士的工作量，节约护理人力资源。
关键词 改良 气切护理 护理
气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术，也是抢救患者生命的重要措施之一【1】。它适用于临床上多种类型的患者，如喉阻塞：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留：各种原因（颅脑外伤，胸腹外伤及脊髓灰质炎等）所致下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰和保持气道通畅，可考虑气管切开；预防性气管切开：咽部肿瘤、脓肿伴呼吸困难；对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止术中及术后血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅等。由于它在临床上适用范围之广，所以为了这些患者的预后，他们的气切护理就显得尤为重要了。
为提高我科气管切开患者的气切护理质量，减轻我科护理人员的工作量，我科运用了一种改良的气管切开护理方法进行气切护理，经临床试验效果满意，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院脑外科2019年6月1日~2021年6月1日的气管切开患者共36名，按照入科单双号分为两组，将单号入科的气管切开患者如第1、3、5等位共18名患者设置为对照组，将双号入科的气管切开患者如第2、4、6等位共18名患者设置为实验组，其中男性20名，女性16名，年龄在17~82岁之间，平均年龄47岁，两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.21对照组采用传统的气管切开护理方法：利用灭菌后的两个换药碗，一个装吸痰前的灭菌注射用水，一个装吸痰后的灭菌注射用水，先吸尽患者气道内的痰液，再吸尽口鼻腔的痰液后，利用无菌钳去除患者气道口的纱布，消毒气道口后更换新的纱布。用过的内套管在床边进行浸泡消毒清洗，用3%的双氧水浸泡消毒15min，再用生理盐水冲干净放入外套管内。
1.22实验组采用改良后的气管切开护理方法：直接开启两瓶新的灭菌注射用水，分别标记上“吸痰前使用”跟“吸痰后使用”【2】，再在对照组的基础上将气切口的纱布更换为拜尔坦泡沫敷料，常规一周只需更换两次，随脏随换，如渗液超过辅料面积的三分之二也及时更换即可。每位患者准备2套气切内套管，一套使用中，一套送往供应室消毒灭菌，下次更换灭菌后的内套管，更换下来的再送供应室灭菌处理，循环往复。
1.3观察指标
采用问卷的形式评估患者的舒适度及依从性，在患者出院时发放问卷，共发出29份，回收29份，回收率100%。通过计算时间来判定护士的护理工作效率，分为15min以内跟大15分钟进行比较。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS17.0软件统计分析，使用Fisher确切概率检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组在患者舒适度及依从性、工作效率方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分别见表一、表二及表三。
表一：患者舒适度对比
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3.讨论
3.1改良气切护理方法有助于提高患者的舒度度，传统气效切护理先用生理盐水清洗，再用3％过氧化氢消毒后再用生理盐水清洗，很难保证双氧水彻底清洗干净。气管切开患者吸气时是没有经过鼻腔过滤，直接从气切ロ吸入，对患者刺激性大，不易耐受，易导致患者体验不舒适，造成患者或家属满意度低；护理人员也为缩短时间，马虎了事。改良气切护理是由供应室提供已灭菌同操型号套管直接更换，在患者身上操作耗时短，缩短气切护理的时间，患者对护理工作满意。另外，内套管统一由供应室提间供已灭菌同型号套管，灭菌效果可靠;同时，其采用独立包者装，易于区分不同型号。因此，护理人员操作简单方便，对护理工作的执行力高。患者家属也更加满意。
3.2改良气切护理方法有助于提高护工作效率，节省护理人力资源：改良气切护理方法，取消了护士在床边对内套管的消毒、清洗及再消毒环节，节省护理人力资源。传气切护理在床边消毒清洗再消毒，护理时间长，每位患者每次气切护理单纯消毒内套管时间就得花费15min，如果按照平均每天5个气切护理必须耗时75min。而改良气切护理，气管内套管更换直接，由供应室提供已灭菌同型号套管更换，
操作用时5min，5个气切护理仅需25min，每天可节省50min。本文结果显示，改良后的气切护理可以节约护理人员操作时间，让有限的人力资源得到最大化利用，把护士时间还给患者;这也是优质护理服务的核心。【3】
参考文献
{【1】 陈雪，吴生灵，陶秀林.长期气管切开患者气道管理的常见并发症及防范对策【J】.护理研究，2014，22（06）：105-106.
【2】黄春莲，李萍，商祥芹.气切型雾化器低流量有氧雾化在人工气道湿化中的应用【J】.护理学报，2013,34（11）：1708-1709.
【3】陈碧玲，苏文婷，张幼恋.改良气切护理在临床运用的效果评价【J】.医学理论与实践，2020，33（23）：4016-4017