侯虹宇
阆中市人民医院 胃肠外科 四川阆中 637400
【摘要】目的：观察分析食道胃底部静脉曲张破裂出血患者经鼻管饲肠内营养的护理配合。方法：于2020年04月--2021年04月经鼻管饲肠内营养支持的100例食道胃底部静脉曲张破裂出血患者作为课题对象，将之分组干预，其中常规组50例普通护理，研究组50例综合护理干预。结果：研究组不良反应少于常规组（p<0.05）。结论：经鼻管饲肠内营养支持治疗食道胃底静脉曲张破裂出血患者过程中加强综合护理干预配合，能够进一步减少不良反应，保证患者营养治疗安全。
【关键词】食道胃底部；静脉曲张破裂出血；经鼻管饲肠内营养；护理
现代临床中，食管胃底静脉曲张破裂出血是一种比较常见的消化道出血原因[1]。及时内镜治疗，能够帮助患者有效止血，挽救患者性命[2]。但是止血成功之后，患者不能立即经口进食，而是需要通过鼻导管输注营养液，为患者提供营养支持，以此来维持其各项机能正常运转，满足身体健康需要[3]。经鼻管饲肠内营养支持治疗操作复杂，一旦护理不当，就有可能会加重患者病情，危及其生命安全。故而本研究尝试了综合护理干预，希望能够保证患者安全、顺利的完成全程治疗。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本课题纳入对象100例经鼻管饲肠内营养支持治疗的食道胃底部静脉曲张破裂出血患者，均于2020年04月--2021年04月收治入院，根据自愿参与及同意知情要求，通过数字随机表法，分组观察课题对象并分别设为常规组、研究组，各50例。研究组包括27例男性和23例女性，年龄32-50岁，均龄（41.4±8.9）岁；常规组包括29例男性和21例女性，年龄31-50岁，均龄（41.8±8.8）岁。两组基本信息经过统计学检验，P值均＞0.05。
1.2方法
常规组普通护理，研究组基于普通护理之上加入综合护理干预，即（1）成功止血后24h开始置管，要求患者病情稳定、意识清醒，应用质地柔软的硅胶制作而成的专用导管，连续心电观察，半卧位，清洁口鼻异物，指导患者有效咳嗽，促排痰，以免置管期间患者误吸、呛咳。明确头顶与剑突之间的距离，标记置管长度。导管表层涂抹石蜡油，同时给予患者石蜡油30ml口服，促使食道、胃部充分润滑。（2）一边经鼻置入导管，一边鼓励患者吞咽，将导管送到预定部位后，将导丝拔出，改为侧卧，置入纤维镜，经胃镜器械送入活检钳至胃部远端，然后将导管头部抓住，置入十二指肠内，合理调节置管深度，避免导管弯折，最后将导管妥善固定于耳垂、鼻翼部位。（3）成功置管后给予营养输注。首先给予少量温水滴入，让患者肠胃慢慢适应，然后缓慢滴注营养液，每小时滴速50ml，每日24h不间断滴注。营养液输注之前，需要加温处理，保证营养液15℃。（4）营养支持护理。①基础干预。半卧位休息，每天使用生理盐水，在患者临睡前、早晨时，给予口腔、鼻孔清洁；红霉素软膏涂抹局部皮肤，预防置管周围皮肤感染、破损；西瓜霜含服3次/d，减轻置管操作对咽喉部的不良刺激，以免咽部血肿。②妥善固定耳垂、鼻翼一侧的导管，每日按时记录体外留存的导管长度，警惕导管滑脱；导管间隔2h清洁一次，用热水清洁，避免堵管；保证营养液15℃，以免胃肠道遭受寒凉刺激。③使用输注泵严控营养液输注速率，以患者耐受为宜，输注速度可以循序渐进加快，以50ml/h为宜；输注速度过快，容易刺激胃肠道，导致患者腹泻腹胀，输注速度过慢，又难以满足患者机体需要。（5）症状观察护理。①对于消化道症状明显的患者，比如反酸，可以遵医嘱给予洛赛克胃酸分泌抑制剂；腹胀或嗳气者，将普瑞博思磨成粉碎，与营养液一起混合滴入，以此来改善患者胃肠动力。营养支持治疗第1-3d注意观察患者排便情况，警惕休克、黑便、呕血，持续观察红细胞压积、血红蛋白变化。②密切留意患者意识变化以及精神状态，警惕肝性脑病、脑水肿。③平衡水电解质，给予补钾、利尿剂，避免腹水、低钾血症。
1.3观察指标
观察患者咽喉有无血肿、感染、堵管、消化道症状等不良反应。
1.4数据统计处理
统计学软件以spss22.0版本为主，进一步检验分析本研究课题获得的计数信息，主要以%（率）形式表述不良反应发生率，组间X2检验，数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。
2.结果
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3.讨论
经鼻管饲肠内营养支持疗法在食管胃底部静脉曲张破裂出血患者群体中比较多见，是患者成功止血后最重要的一项治疗措施，可以帮助患者满足机体对营养物质的需求，促使其各项机能正常运转，以此来达到挽救患者生命的目的[4]。但是经鼻管饲肠内营养支持治疗效果受诸多因素影响的影响。这就需要临床加强护理配合，以确保患者顺利的、安全的从鼻导管营养补充过渡到经口自主进食，减少不良反应对患者疾病转归的影响[5]。本研究尝试了综合护理干预配合，结果证实研究组不良反应率14.00%低于常规组32.00%（p<0.05）。由此可见，综合护理干预配合对患者高效安全治疗而言具有重大作用。从置管前、置管中、置管后等不同环节给予密切观察、细致服务，有助于护理人员早发现、早处理，有效规避不良反应的发生；全程耐心服务，围绕患者具体病情以及症状表现实施针对性、个性化的干预，有效保障了患者生命安全。
总而言之，综合护理干预措施对于经鼻管饲肠内营养支持治疗的食道胃底静脉曲张破裂出血患者而言，临床意义重大，值得将之广泛普及。
【参考文献】
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