李威 卢俊伟
武汉大学中南医院神经外科 武汉 430071
作者简介：李威，女，汉族，本科，主管护师，研究方向：神经外科
联系地址：湖北省武汉市武昌区武汉大学中南医院6号楼7楼
邮编：430071
【摘要】目的：分析基于时间理念的护理模式对脑动脉瘤介入手术患者舒适度、并发症及近期预后的影响。方法：选取医院2019年10月至2020年10月收治的120例行脑动脉瘤介入手术患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，其中对照组接受常规护理干预，在此基础上研究组接受基于时间理念的护理模式。比较两组患者护理舒适度、满意度以及并发症发生率；随访6个月后，比较两组患者运动功能以及生活质量。结果：干预后，研究组患者Kolcaba舒适状况量表社会文化、环境、心理及生理维度评分以及总分均显著高于高于对照组（P＜0.05）。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后6个月，研究组FMA评分显著高于对照组（P＜0.05）。研究组WHOQOL-BREF总体健康、社会功能、情感职能、生理职能/精神健康维度得分以及总分均显著高于对照组（P＜0.05）。研究组护理满意度显著优于对照组（P＜0.05）。结论：在常规护理基础上实施基于时间理念的护理模式，可显著提升脑动脉瘤介入手术患者护理舒适度及满意度，并有助于改善近期预后 ，且未增加术后并发症的发生，值得临床重视。
【摘要】脑动脉瘤介入术；时间理念；护理舒适度；并发症；近期预后
脑动脉瘤是临床中常见的一种脑血管疾病，发生率较高，一旦破裂出血将会对机体正常脑组织造成破坏，从而致残甚至致死[1]。随着影像学设备的广泛应用以及微创技术的不断发展完善，介入手术已经成为治疗脑动脉瘤的重要手段，取得了满意效果[2]。相较于传统术式，介入手术具有恢复快以及对患者创伤轻等优势。不过介入手术仍然属于有创术式，部分患者术前可能存在焦虑、紧张甚至恐惧等不良情绪，可能会影响患者治疗效果。临床相关研究显示，对脑动脉瘤介入手术治疗患者实施有效的护理干预措施，有助于改善患者预后[3]。传统护理干预属于功能制护理模式，更多关注患者躯体功能，忽略了患者对护理舒适度、生活质量以及心理等方面的改善，因而无法充分构建和谐护患关系，难以提升护理满意度。时间理念护理模式源自于中医时辰医学理论，指的是护理干预措施的实施应当根据患者不同阶段或时间点的康复需要，给予对应的护理干预，从而尽可能促进患者康复[4]。本研究分析了基于时间理念的护理模式对脑动脉瘤介入手术患者舒适度、并发症及近期预后的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取医院2019年10月至2020年10月收治的120例行脑动脉瘤介入手术患者作为研究对象，入选标准：（1）所有患者均结合临床症状体征以及全脑血管造影术等检查确诊；（2）均为初次发病者；（3）均无介入手术治疗禁忌症；（4）意识清楚，均可有效沟通；（5）患者及家属均对本次研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）处于哺乳期或者妊娠期女性；（2）年龄在18岁以下者；（3）既往抑郁症或者精神病史；（4）存在认知功能障碍或恶性肿瘤；（5）正在参与临床其他研究者；（6）继发性或者原发性痴呆；（7）脑动脉瘤破裂者。根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组60例。其中对照组男性38例，女性22例；年龄36-69岁，平均年龄（52.16±6.29）岁；学历水平：初中及以下34例，高中及以上26例；病情分级：1级21例，2级27例，3级12例。研究组男性35例，女性25例；年龄38-67岁，平均年龄（52.45±6.67）岁；学历水平：初中及以下36例，高中及以上24例；病情分级：1级20例，2级26例，3级14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组患者接受常规护理，包括生命体征监测、基础护理、心理干预、饮食护理、康复功能锻炼等。在此基础上，研究组患者接受基于时间理念的护理模式，具体措施包括以下几个方面。
1.2.1 病情观察时间点护理 病房内要保持适宜温湿度，以免因室内温度过高或者过低诱发血管痉挛，从而影响患者手术效果；患者术后生命体征变化情况能够反映其生理状况，每天清晨以及中午进食后是生命体征观察的重要时段；护理人员应当在上述时间点重点观察患者各项生命体征，通过观察患者面部表情以及肢体表现，同时根据患者呼吸、心率以及血压等生命体征指标，评估患者有无异常表现；对于呼吸、心率存在明显加快者，护理人员要及时告知医生进行处理；同时，在清晨以及中午进食后应尽量避免或者减少侵入性操作，以防止诱发躯体应激事件的发生。
1.2.2 饮食时间点护理 护理人员指导患者尽量下午17:00-17:30进食晚餐，如果进食时间较晚，会造成大量血液在胃肠道蓄积，导致脑组织血液供给相对减少，使得躯体交感神经张力降低，引起血压升高，不利于患者术后脑功能顺利康复；告知患者及家属清晨起床之后以及睡前要饮用适量的白开水，以有利于降低血压及稀释血液，不仅增加血流速度，还可以增强胃肠道蠕动，从而降低便秘发生风险。
1.2.3 用药时间点护理 药物在人体内代谢时间具有显著的生物学特征，因而要合理利用药物代谢时间，确保药物达到最佳的治疗效应；例如对于血压比较高的患者，护理人员要指导患者在下午18:00或者上午10:00应用短效制剂类药物，清晨6:00应用长效制剂类药物；人体血压特点具有双峰一谷的变化特点，在上述时间点用药可以确保白天与夜间患者血压控制在较为平稳的状态，能够减少睡前的用药剂量，降低晚间血液黏稠度。
1.2.4 睡眠时间点护理 脑部手术治疗患者术后往往会出现自主神经功能紊乱的现象，持续负性情绪体验可能会诱发患者生理症状反应，而且神经系统营养类药物会对患者脑功能造成一定影响，是的神经递质分泌及释放增加，引起睡眠紊乱，不利于患者术后尽快康复[5]。因此，对于脑动脉瘤介入手术患者开展睡眠护理干预具有重要意义。每天21:00-5:00为机体细胞更新的一个主要时间段，这段时间睡眠质量对患者康复及预后有着重要影响。护理人员要告知患者尽量在上述时间点入睡，对于存在失眠的患者，可遵医嘱给予安眠药；对于起夜比较频繁的患者，护理人员要做好注意事项讲解，告知患者在清醒后不要直接坐起，以避免突然改变体位引起血压急剧升高，嘱患者可在清醒后停留1-2 min再坐起。
1.2.5 健康教育及心理护理时间点护理 每天09:00-11:00、16:00-17:00和19:00-21:00为人体精神状态比较活跃的时间段，在此时间段内，患者思维比较活跃，而且情绪也比较稳定，容易接受外界信息，因而在上述时间段内尽量减少护理操作，做好患者健康宣教，包括脑动脉瘤发病机制、介入手术以及康复功能锻炼重要意义等相关知识，以提高患者治疗及护理依从性；对于存在焦虑、烦躁情况的患者，可采取一对一的指导及咨询，尽快缓解患者负性情绪；在患者入院之后，责任护士主动向其介绍同病房的患者，尤其是介绍治疗效果较好的患者，让患者获得替代性经验或者直接经验，从而帮助患者树立恢复健康的自信心；同时，家属作为患者最重要的情感支持，对于患者心理状况改善、疾病转归及预后起到了举足轻重的作用，告知家属情感支持对患者的重要意义，使家属积极配合做好患者的社会支持工作。
1.2.6 康复功能锻炼时间点护理 患者术后各项生命体征平稳之后，即可指导患者开展康复功能锻炼，其中被动锻炼时间06:00-07:00，主动锻炼时间为14:00-16:00，自我照护时间为19:00-21:00；在开展康复锻炼之前，再次向患者及家属讲解康复功能锻炼的目的及注意事项，锻炼强度及持续时间以患者能耐受为宜，同时家属做好照护工作，避免患者出现意外损伤。
1.3 观察指标 比较两组患者护理舒适度、满意度以及并发症发生率；随访6个月后，比较两组患者运动功能以及生活质量。（1）出院前1 d通过Kolcaba舒适状况量表对患者术后舒适度进行评价[6]，该量表由4个维度即社会文化、环境、心理及生理维度组成，共28个条目，总分为112分，得分越高表示舒适度越高。（2）记录患者术后并发症发生情况，包括穿刺部位血肿、脑血管痉挛以及脑缺血等。（3）生活质量通过WHO生活质量简表（WHOQOL-BREF）进行评价[7]，WHOQOL-BREF由5个维度即总体健康、社会功能、情感职能、生理职能以及精神健康维度组成，量表总分以及每个维度评分采取百分制，得分越高表示患者生活质量越高。（4）运动功能通过简式Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）进行评价[8]，FMA包括上肢功能以及下肢功能，满分为100分，得分越高表示患者运动功能越好。（4）出院当天采用本院自制护理满意度问卷进行调查，满分为100分，≥95分为非常满意，80-94分为满意，70-79分为一般，＜70分为不满意。
1.4 统计学处理 通过SPSS20.0进行数据处理，计量资料采用均值±标准差()表示，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理舒适度比较 干预后，研究组患者Kolcaba舒适状况量表社会文化、环境、心理及生理维度评分以及总分均显著高于高于对照组（P＜0.05）。（表1）
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2.4 两组患者干预前后生活质量比较 干预前，两组患者WHOQOL-BREF总体健康、社会功能、情感职能、生理职能/精神健康维度得分以及总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后6个月，研究组上述指标得分均显著高于对照组（P＜0.05）。（表4）。
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3 讨论
3.1 基于时间理念的护理模式对脑动脉瘤介入手术患者护理舒适度的影响 近年来，随着医疗服务模式发展变化以及人们生活水平不断提升，常规护理模式已经难以满足人们需求。本研究中，研究组患者Kolcaba舒适状况量表社会文化、环境、心理及生理维度评分以及总分均显著高于高于对照组，表明通过实施基于时间理念的护理模式，可显著提升脑动脉瘤介入手术患者护理舒适度。基于时间理念的护理模式是根据患者生理特点以及病情特征，同时依据生理指标节律性变化特点制定的针对性护理措施，在促进疾病转归的同时，最终起到提升患者就诊感受的作用[9]。因此，基于时间理念的护理模式能够提高脑动脉瘤介入手术患者护理舒适度。
3.2 基于时间理念的护理模式对脑动脉瘤介入手术患者近期预后的影响 临床中，生活质量是评价机体身心健康以及疾病转归的重要指标之一[10]。临床研究显示，血栓脱落、血管痉挛或者术中操作不当等因素极易引起脑动脉瘤患者相应区域脑缺血，并引起脑组织损伤，从而对患者术后运动功能造成一定影响[11]。本研究中，干预后6个月，研究组FMA评分显著高于对照组，WHOQOL-BREF总体健康、社会功能、情感职能、生理职能/精神健康维度得分以及总分亦明显高于对照组，表明实施基于时间理念的护理模式可显著提升脑动脉瘤介入手术患者的运动功能及生活质量，改善患者近期预后。这与李娟等[12]的研究结果相近。基于时间理念的护理模式从生理、心理等多个方面对患者进行整体护理干预，如通过病情观察时间点护理，可以充分对患者生命体征及内环境等多个方面进行评估，把握患者病情变化情况，有助于及时发现异常变化并及时进行处理，确保了患者术后恢复稳定；通过实施睡眠时间点护理干预，不仅提升患者睡眠质量，而且有利于患者术后大脑功能恢复；通过健康教育及心理护理时间点护理，一方面帮助患者释放负性情绪，另一方面可以为患者提供直接的情感支持，从心理、生理等多个方面对患者进行干预，促进患者术后顺利康复。因此，基于时间理念的护理模式能够改善脑动脉瘤介入手术患者近期预后。
3.2 基于时间理念的护理模式对脑动脉瘤介入手术患者并发症及护理满意度的影响 本研究结果显示，两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义，而研究组护理满意度显著优于对照组，说明通过实施基于时间理念的护理模式可显著提升脑动脉瘤介入手术患者护理满意度，且未增加并发症的发生。基于时间理念的护理模式是一种新型护理模式，将各项护理措施的实施与机体生物钟节律有机结合在了一起，相对于功能制护理模式，基于时间理念的护理模式充分调动了护理人员积极主动性，充分体现了以患者为中心的护理观念[13]，因而有助于提升护理满意度。
综上所述，在常规护理基础上实施基于时间理念的护理模式，可显著提升脑动脉瘤介入手术患者护理舒适度及满意度，并有助于改善近期预后，且未增加术后并发症的发生，值得临床重视。
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