栾峰，李翠，贾立英，郑艳艳，姜书娟
聊城市人民医院心血管内科， 山东聊城，252000
摘要: 目的：探讨穴位与腹部按摩护理在急性心肌梗死便秘患者中的应用效果。方法：将2020年5月——2021年5月收治入院的84例急性心肌梗死便秘患者随机分为观察组与对照组，各42例。对照组给予常规腹部按摩护理，观察组在对照组的基础上给予腹部穴位按摩，对比两组临床疗效，以及干预后首次排便时间与不良排便率。结果：观察组总有效率为88.10%高于对照组的50%；观察组首次排便时间明显短于对照组，且不良排便率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：穴位与腹部按摩护理法可促进急性心肌梗死患者排便，降低不良排便率。
关键词: 急性心肌梗死；便秘；穴位按摩; 中西医结合护理
心肌梗死患者一段时间的需要绝对卧床休息，如存在低血压、严重心律失常心力衰竭的患者还需适当延长卧床和住院时间，排便方式改变，加上心理、饮食习惯改变药物等因素的影响，常并发便秘，其不仅会加重患者心理负担，还会引起血压升高等不良情况，不利于病情恢复[1]。许多西医药物治疗可能存在一定副作用，干扰患者正常肠道运动。心肌梗死患者用力排便可能导致心脏负荷增加而诱发心律失常、心室颤动、心力衰竭甚至死亡等严重后果[2]。在临床护理工作中，预防和改善急性心肌梗死患者便秘症状尤为重要。本研究中尝试采用穴位与腹部按摩联合对急性心肌梗死便秘患者进行预防干预，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取 2020年1月—2021年1月收治的84例急性心肌梗死便秘患者为研究对象。纳入标准:①符合《实用临床心血管病学》中所确定的急性心肌梗死诊断标准且经冠状动脉造影确诊[3];②年龄31～80周岁;③符合《2013年中国慢性便秘诊疗指南》中便秘诊断标准[4]，即住院期1周内排便次数少于3次，伴有粪便干硬和/或排便困难，排便困难包括排便费力、排除困难、排便不尽感、排便费时、需手法辅助排便等;④对本研究知情同意，愿意接受中医辨证护理，并由本人或家属签署知情同意书。排除标准:①合并其他脏器功能严重受损患者;②妊娠或哺乳期患者;③难以配合或拒绝配合研究者。根据随机数字将研究对象分为观察组和对照组，各42例。其中对照组男27例，女15例，年龄34～79岁；观察组男28例，女14例;年龄33～80岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规腹部按摩护理，具体内容如下:全面评估患者病情，待患者病情稳定后鼓励其进行简单的早期床边活动，并指导合理膳食，训练有效排便；护士双手重叠顺时针环形操作，按摩始于腹部右下方，终止于结肠处，循环往复进行，按摩力度自轻至重再至轻，按摩15 min，一日两次。观察组上结合腹部穴位进行按摩：取双侧天枢穴、神阙穴，贴敷前先取穴，以患者产生酸胀感为宜，轻轻按揉1 min，然后再贴敷药物，每24 h更换1次贴敷。告知患者及家属相关注意事项，待患者自解大便后停止使用。
1.3观察指标
评价两组临床疗效，对比干预后首次排便时间与不良排便率。临床疗效:参照《中医病证诊断疗效标准》中便秘的疗效标准:①治愈:2 d 内排便1次，便质转润，排便通畅;②显效:2 d 内排便1次，便质转润，排便欠畅;③有效:3 d 内排便;④无效:5 d 以上无排便。总有效率 = (治愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100% 。不良排便是指患者存在腹胀、腹痛症状，排便时感觉费力，大便硬结。
1.4统计学方法
应用SPSS 20.00软件，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资
料以率(% ) 表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率为88.10%高于对照组的50%，差异有统计学意义，见表 1。
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2.2 两组干预后首次排便时间及不良排便率比较
观察组首次排便时间为(1.23±0.24)d显著短于对照组的(1.96±0.42) d，差异有统计学意义(t=7.982，P＜0.05)。观察组不良排便率为14.29%，低于对照组的54.76%，差异有统计学意义(χ2 =15.220，P＜0.05)。
3讨论
急性心肌梗死是临床常见的心内科疾病，临床症状主要为持久且剧烈的胸骨后疼痛，该病可导致患者局部或全身炎症反应，尽管该炎症反应为启动人体自身心肌修复，如炎症反应过于剧烈则会产生大量炎症因子，从而扩大心肌梗死面积，加速患者心肌细胞凋亡、坏死，疾病严重者会出现心律失常、心力衰竭甚至休克，进而威胁生命[5-7]。近年来，我国急性心肌梗死患者人数逐渐增加，给医疗机构的临床工作带来了较大挑战。
急性心肌梗死因患者表现为胸部疼痛，需要绝对卧床休息，运动量变少，胃肠道平滑肌蠕动变慢，食物残渣上时间滞留，导致早期容易出现便秘、腹胀等症状，加上患者常存在紧张、焦虑的心理，导致便秘症状持久未能改善，这在一定程度上影响了整体疗效。便秘不仅会增加患者的痛苦，用力排便可加大腹腔压力，增加回心血量，导致心肌供血不足，进而出现心功能衰减、心律失常、休克等不良后果，会严重威胁患者的生命安全，应引起高度重视并积极治疗[8,9]。
选穴为天枢穴和神阙穴，天枢穴属足阳明胃经，阳明经多气多血，作用此穴具有健运脾胃、调理中焦气机的功效;神阙穴位于肚脐正中，是任脉的重要穴位，神阙穴通过奇经八脉与十二经脉相通，与五脏六腑相连，气通百脉，作用此穴具有补气健脾之功。腹部穴位按摩是促进排便的有效方法[10]。在穴位贴敷前为患者进行腹部按摩，可通过机械刺激促进肠黏膜神经、经络的传导反射，促进肠蠕动;同时摩擦起到活血通络的效果，使腹部腠理打开，加速穴位贴敷药物的吸收，这在一定程度上也提高了穴位贴敷的干预效果。本研究对比分析了常规腹部按摩护理与加用穴位按摩护理对急性心肌梗死患者便秘护理效果的影响。结果显示，观察组临床疗效高于对照组(P＜0.05)，首次排便时间更短且不良排便率更低(P＜0.05)。
由此可见，穴位与腹部按摩护理的联合实施效果优于单纯常规腹部护理，可能与腹部按摩可促进感觉反馈的传入与传出，能明显改善胃肠道平滑肌的蠕动功能有关[11]。
参考文献
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