刘宵红
山西白求恩医院 030024
摘要：目的 分析给予神经外科PICC置管患者集束化护理对导管维护的效果。方法 本研究采用前瞻性研究方法，选取所在医院神经外科2019年11月-2020年10月84例经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的患者，根据入院先后顺序分组，观察组（42例）给予集束化护理，对照组（42例）采用常规护理，对比临床护理效果。结果 观察组置管期间并发症发生率为4.76%，比对照组（23.81%）低，P＜0.05；观察组护理质量评分高于对照组，包括护理指导、护理操作、专科护理，P＜0.05。结论 集束化护理效果明显，能够降低神经外科PICC置管患者并发症，提高护理满意度。
关键词：集束化护理；PICC导管维护；静脉炎
神经外科是临床常见科室，收治的患者病情往往比较严重，不少患者需要进行PICC置管。护理实践工作发现，常规护理虽然能够满足患者基本护理需求，但是在很大程度上忽视患者实际需要，容易增加PICC置管风险。所在医院神经外科护士为患者提供集束化护理干预，取得满意效果，现选取84例神经外科PICC置管病患进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取84例PICC置管患者作为观察对象，所选患者满足置管要求和操作指征，患者家属知情同意，纳入标准[1]：（1）认知功能正常；（2）耐受性良好；（3）无治疗禁忌；（4）符合置管标准。按照随机方法分组，1:1比例纳入到组别中，观察组（42例）男性与女性比例为20：22，年龄38-75岁，均值（56.14±3.41）岁。对照组（42例）男性23例，女性19例，年龄40-75岁，均值（55.01±3.18）岁。排除合并全身性严重感染症状、严重精神障碍者，同时将妊娠及哺乳期女性以及死亡病例排除在本研究之外，两组一般资料相关数据对比分析结果为P＞0.05。
1.2护理方法
对照组患者采用常规护理模式进行护理操作，神经外科护士结合患者实际情况，做好各项PICC置管操作，遵医嘱为患者做好护理服务。观察组患者给予集束化护理方法，操作如下：
（1）制定集束化护理方案：以循证医学为基础，科学设计每个集束化护理项目，使其具有可操作性。每项护理措施虽为独立个体，但是护理方法之间存在必然联系。组织护理工作经验丰富的护士，对护理方案合理性进行检验，发现问题及时进行调整。
（2）正确选择导管：采用美国巴德公司提供的系导管，肘静脉穿刺，经插管鞘将导管置入到患者上腔静脉中，根据实际情况对导管长度进行相应测量，并给予适当修剪，做好固定。
（3）执行无菌操作：对置管流程进行相应规范，完善护士操作技能，防止发生机械性损伤，降低对患身体所产生的副损伤。用药过程中，应对药浓度进行相应控制，防止发生血管内膜损害。
（4）做好置管护理：为进一步降低置管风险，护士对患者导管使用状况开展密切监督，合理控制导管留置时间，做好预见性护理，避免导管粘连、闭塞现象。每天对患者PICC置管情况进行详细评估，做好换药，发现渗血、渗液，及时进行相应处理，采用无菌纱布进行包扎。为进一步降低导管阻塞，及时做好巡查工作，发现局部皮肤红肿、化脓，用湿性敷料处理。若感染症状轻微，则继续留管观察。
1.3观察指标
对比两组患者PICC置管期间并发症发生情况，准确记录；对两组护理质量评分进行对比，评价项目包括护理指导、护理操作、专科护理，由神经外科护士长参照文献[2]评分标准进行判定，每项满分10分，得分越高护理质量越高。
1.4统计学方法
采用SPSS26.0统，计数资料“n（%）”表示，检验值为“χ2”，计量资料用（）表示，检验值为“t”，P＜0.05说明两组差异较为明显。
2.结果
2.1两组置管并发症的比较
观察组置管期间，静脉炎1例，血栓形成1例，置管并发症发生率为4.76%（2/42）；对照组并发症发生率为23.81%（10/42），分别为静脉炎4例，药物外渗3例，堵管3例，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
临床实践经验表明，在为神经外科瘤病患开展治疗时，采用PICC置管方法，此种方法简便易行，但是也存在一定风险、静脉炎、血栓形成、堵管等都是其中比较严重的置管并发症，对患者身心健康影响比较大的同时，也会明显增加护患纠纷，对构建医患关系带来一定影响[3]。与此同时，如果护士穿刺技术不成熟，或者因患者自身原因，也会增加静脉炎发生率，导致局部严重坏死，增加患者痛苦。我院在实际工作中，推行集束化护理模式，旨在通过完善护理操作，为PICC置管患者提供更加规范的护理服务，以减少穿刺及置管并发症，进一步降低导管阻塞，维持管道通畅[4]。本次调查分析对比集束化护理与常规护理的效果，结果显示，集束化护理能够显著降低PICC置管并发症，同时提高护理质量，与文献[5]报道结果相一致，这充分说明集束化护理服务的临床操作优势。在实际工作中，为进一步提高PICC置管效率，降低置管风险，神经外科护士也要及时做好置管宣教工作，与家属沟通患者病情，讲解置管作用以及注意事项，尽量避免发生护患纠纷。相关治疗结束后，护士协助患者评估PICC拔管风险，如存在潜在风险因素，则与医师进行相应沟通，并遵医嘱进行相应处理。
综上分析，集束化护理效果显著，建议广泛应用在PICC导管维护中。
参考文献
[1]伍桂容,杨晓玲,黄丽娟,等.微信平台结合居家维护模式在PICC置管出院肿瘤患者中的应用[J].中国数字医学,2020,15(02):139-140.
[2]陈静.优质护理干预对乳腺癌患者PICC导管维护中不良反应的影响[J].中国医药指南,2020,18(01):231-231.
[3]王琴,郑嘉祺,陈金,等.肿瘤患者PICC导管相关感染危险因素的Logistic回归分析[J].中国消毒学杂志,2020,21(08):1475-1478.
[4]仇红梅.肿瘤患者PICC导管堵塞的护理干预措施[J].心理月刊,2020,15(12):67-69.
[5]吴桂真.PICC导管维护中应用弹力宽胶带固定延长管的效果评价[J].中西医结合护理（中英文）,2020,06(05):118-120.
作者简介：刘宵红 山西吕梁人 1990.02 主管护师 2019毕业于山西医科大汾阳学院 主要从事护理工作。