刘婷婷
湖北省十堰市太和医院，湖北省 十堰市 442000
摘要：目的：探讨快速康复在腰椎间盘突出症(LDH)患者围手术期护理中的应用效果。方法：将80例LDH患者随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组采用常规护理，观察组采用快速康复护理。结果：观察组术后坐卧时间、肛门排气时间、行走时间、住院时间、并发症发生率以及疼痛评估准确率均短于对照组，JOA评分明显高于对照组，观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：应用快速康复理念对LDH患者进行围手术期护理，可有效缩短患者住院日，改善腰椎功能，保证患者安全，促进患者快速康复。
关键词：快速康复；腰椎间盘突出(LDH)；围手术期；康复护理
LDH是骨科常见病，主要病因是腰椎退行性变，由外力导致纤维环断裂，髓核从断裂的纤维环处凸出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。LDH的主要临床表现为腰腿痛、坐骨神经痛及马尾综合征。在保守治疗无效的情况下，可采用手术治疗，现为促进患者快速康复，强调做好护理干预。快速康复概念是护理医学发展的产物，是一种不同于传统护理的有效护理方法。该护理模式将外科手术护理过程、疼痛管理、麻醉技术、护理程序相互配合，使护理效果满意，帮助患者早日康复。在这项研究中，特别讨论了快速康复概念在LDH围手术期的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2020年6月至2021年5月收治的80例腰LDH患者随机分为对照组40例和观察组40例。对照组男24例，女16例，年龄37～69岁，平均（55.4±3.1）岁，观察组男22例，女18例，年龄39～69岁，平均（52.6±2.7）岁，两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予常规护理、术后常规体位护理及肢体功能康复训练。
观察组在对照组的护理基础上，将快速康复理念贯穿到实际的护理中，具体如下：
（1）术前护理。详细了解患者的情况，长期吸烟者需戒烟，指导患者行呼吸功能训练，改善肺功能；宣教快速康复理念相关知识，包括围术期营养，术后康复计划及向患者讲解手术流程、预期效果以增强其治疗信心，增加其对快速康复的了解以提升其依从性。开展心理干预，消除患者负性情绪。术前禁食6h，禁饮2h，可少量口服脉动饮料。做好术区皮肤清洁和疼痛管理。若患者合并高血压或糖尿病，术前需将血压或血糖水平控制在140/90mmHg以及7.8mmol/L以下。术前行轴线翻身练习、锻炼腰背肌。
（2）术中护理。术中X线透视辅助操作；注意保持体温的动态平衡，必要时可调节手术室环境温度，输液的时可进行加温处理，避免大量常温液体输入所致低体温，同时控制好输液的速度。选择科学优化多模式的麻醉方法；微创手术降低手术创伤是减少应激的重要环节。
（3）术后护理。①控制输液量、鼓励早期进食。术晚补液量一般控制在2500ml(个别病例根据病情需要适量增加)②多模式镇痛。③营养摄入。全麻患者术后麻醉清醒后即评估患者的吞咽、腹部、伤口引流等情况，如无异常协助患者喝温开水50ml，每隔10minl次，连续3次后如无不适，指导并协助患者进流质饮食；术后第2天均可进行正常饮食，保证患者营养充足。④尽快拔除尿管减少并发症的发生。⑤早期活动及康复锻炼：麻醉清醒后即可评估患者的感觉运动及肌力情况并与术前作比较，每小时观察垫枕后患者的反应，同时督促患者进行踝泵运动(跖屈、背伸停10s为1次)，双上肢屈伸运动，深呼吸运动，手术当天根据患者自身耐力决定锻炼时间，术后第1天，行主动练习，双下肢股四头肌及小腿三头肌的等长收缩；同时进行双下肢直腿抬高训练，术后第二天评估患者神经根的水肿情况，并在拔除引流管后结合腰椎x线结果决定患者起床活动与否，如果腰椎内置物位置无异常，肌力4级以上，双下肢无反射痛，协助患者佩戴支具坐于床边，如无出现晕厥等不适协助患者站于床边，2次／d，3-5min／次，术后第3天经评估患者全身情况后，如无异常陪同患者下床活动，3次／d，10min／次，视体力恢复情况逐渐增加活动量。患者于第二周渐进式做“五点式”、“三点式“飞燕式”练习。
1.3观察指标
比较两组患者术后坐卧时间、肛门排气时间、步行时间、住院时间、并发症发生率以及疼痛评估准确率。JOA腰椎功能评分为29分，评分越高，腰椎功能恢复越好。
1.4统计方法
数据分析采用SPSS19.0统计软件，计量使用均数表示，采用t检验；计数数据用例表示，采用X2进行检验。检测水平p<0.05表示差异有统计学意义。
2个结果
2.1组间术后指标及JOA评分比较
观察组术后坐卧时间、肛门排气时间、行走时间、住院时间均短于对照组，疼痛评估准确率优于对照组，JOA评分较高于对照组（P＜0.05），具体如表1所示。
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2.2组间并发症情况比较
观察组术后并发症发生率2.5%低于对照组10.00%（P＜0.05）。
3讨论
由于社会经济发展，人们的生活和工作方式发生了很大的变化，使得近年来LDH的发病年龄逐年下降，对中青年人群的健康也产生了巨大的影响。因此，LDH的治疗已成为广泛关注的重要课题。对于LDH，临床上多采用手术治疗。由于手术具有创伤性，使患者术后需要较长时间的恢复。因此，为了改善患者的预后，也强调要做好护理干预。
快速康复理念是近年来广泛应用于LDH手术患者护理干预的一种新的护理理念。在这一护理模式的具体实施中，主要强调相关护理人员可以根据患者的实际情况进行护理干预，保证患者手术顺利进行和术后康复，巩固临床疗效，为患者早日康复奠定了坚实的基础，提高了患者的生活质量。本研究结果显示，干预组在康复指标方面明显优于对照组，提示快速康复理念的干预对促进患者的早期康复有着满意的效果。本研究对观察组患者进行快速康复护理，增强了患者对疾病、手术及术后康复锻炼的认识，缓解了患者不良心理，提高了患者的治疗依从性。术中及术后护理可减少术中出血、术后感染等并发症的发生。不留置或早期拔除导尿管可降低尿路感染的风险。早期康复锻炼可预防静脉血栓形成，避免肺部感染，改善腰椎功能。结果显示，观察组术后各项指标、腰椎功能及并发症均优于对照组，充分说明快速康复护理在临床实践中具有理想的应用效果。
综上所述，对于手术治疗的LDH患者，快速康复理念的围手术期护理干预模式有助于手术顺利实施，为患者早日康复奠定了坚实的基础。同时能显著降低术后并发症的发生率，保证患者的健康。因此，具有临床应用价值。
参考文献
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