孙攀
四川大学华西第二医院妇科护理单元 /四川大学华西护理学院，出生缺 陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 邮编610011
【摘要】目的 研究腹腔镜子宫全切术的临床护理路径配合意义。方法 选择80例需行全子宫切除术病患，将其中40例行临床护理路径模式病患归为观察组，常规护理者为对照组，比较不同护理模式效果差异。结果 观察组患者术后下床时间、排气时间、住院时间均显著短于对照组；对照组护理缺陷总发生率为15%，观察组总发生率为2.5%。结论 临床护理路径应用于腹腔镜子宫全切术中可实现更科学、必要的护理干预，加速术后康复，提升护理质量。
【关键词】子宫全切术；临床护理路径；术后恢复
腹腔镜手术的优势在于术后感染发生率低、出血量少、创面小、术后可在短时间内康复，是微创手术的典型[1]。在妇科腹腔镜手术中，其优势表现为不仅能稳固盆底组织，还可保持阴道生理解剖的完整性，对患者生活质量的影响程度较低[2]。临床护理路径指的是根据实际护理需求制定更具计划性的护理安排，在腹腔镜下全子宫切除术中利用临床护理路径可显著提升护理质量。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院妇产科在2021年1月至4月期间收治的子宫全切术病患共80例，按照护理模式差异分两组。对照组年龄区间处于41-65岁，平均年龄（53.48±3.82）岁。观察组年龄区间处于40-65岁，平均年龄（54.06±3.91）岁。组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
纳入标准：临床资料完整，符合腹腔镜手术指征，手术原因包含功能性子宫出血、子宫腺肌症、子宫肌瘤。
剔除标准：患严重高血压、心肺功能不全、肝肾器官疾病者，存在手术禁忌症者，语言功能障碍或精神疾病者。
1.2一般方法
对照组采用常规护理模式，入院后向患者及家属介绍病房情况、主治医师、手术安排、健康指导等，协助患者做好腹腔镜子宫全切术的术前准备，术后密切观察伤口情况并给予适当健康教育。观察组在此基础上实施临床护理路径模式，具体如下。
1.2.1成立护理小组
护理小组可分为观察组、质量组、管理组三个类别。由护士长作为带领者，对护理路径实际落实状况加以评估并确保质量控制。由临床一线护士及护师作为护理路径执行者，在护士长带领下接受相关培训及实操练习，确保组内每位成员掌握腹腔镜下子宫全切术相关护理要点。
1.2.2术前护理
向患者介绍责任护士、主治医师等，为其讲解住院相关制度，在人性化理念下为患者安排适合的病床。确定手术方案及手术时间后准确、简洁、明确地向患者及家属介绍手术相关信息、腹腔镜手术操作优势、术后可能出现的不良反应、术前注意事项等。术前一天做好肠道、药物及饮食准备，给予适当的心理支持，使患者减轻紧张、焦虑感，以积极、平稳的态度面对手术。
1.2.3术中护理
手术当日再次向患者讲解手术配合方法以及麻醉方法，告知患者留置导尿管及心电监护的必要性，提升配合度。将患者送入手术室后建立静脉通路并协助患者处于正确手术体位。通过适度交流缓解患者紧张情绪并给予适当安抚，确保患者在整个手术过程中处于稳定的心理状态，避免血压及心率较大波动，降低身体应激反应[3]。
1.2.4术后护理
术后为患者调整为低枕平卧位，在术后六小时协助其处于半坐卧状态。严密监测生命体征，主动询问患者是否存在不适感并鼓励患者主动表达自身诉求与感觉，减缓术后不适或疼痛引发的心理压力。告知患者排气后应主动向医师汇报，鼓励患者尽快下床活动。
1.2.5出院护理
在患者出院前需针对自我护理展开详细讲解，从运动、睡眠、饮食、伤口护理等方面强调注意事项并叮嘱患者定期复查。通过微信沟通、电话沟通等方式提醒患者来院复诊，并定期询问其是否存在明显不适感。
1.3观察指标[4]
1.3.1术后恢复
记录患者术后下床、术后排气、术后住院时间。
1.3.2护理质量
统计护理期间出现的入院指导不充分、术前准备不充分、康复指导不充分、出院教育不充分相关事件，计算护理缺陷总发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，术后下床、术后排气、术后住院时间以均数±标准差表示，以t检验；护理缺陷总发生率以[n(%)]表示，以卡方检验。若p＜0.05表示组间数据有统计学意义。
2 结果
2.1恢复情况
统计两组患者术后身体恢复情况，显示组间数据差异显著（p＜0.05），详见表一。
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2.2护理缺陷
统计两组出现的护理缺陷情况，显示对照组出现1例入院指导不充分、1例术前准备不充分、2例康复指导不充分、2例出院教育不充分，护理缺陷总发生率为15%（6/40）；观察组出现1例康复指导不充分，护理缺陷总发生率为2.5%（1/40）。组间护理缺陷总发生率比较具有统计学意义（x2=6.372.p≈0.000＜0.05）。
3 讨论
腹腔镜下子宫全切术虽说现如今已经达到成熟状态，但将子宫完全切除仍就会引起患者较大抵触、焦虑、紧张情绪，会很大程度影响术中身体防御功能及应激状态，加大手术危险性。优质的护理需对各项临床操作有效配合，提升治疗安全性并促进术后恢复。
临床护理路径是针对护理与康复过程或某一疾病、手术诊疗做出的一系列符合成本-效益的护理干预程序，依计划对各护理环节严格执行，确保各项护理操作实施的合理性与有效性。本次研究对观察组患者实施临床护理路径实现了标准化、全方位的护理，根据患者心理状态、病情特征、手术特征，从患者入院开始依照护理路径计划展开有效干预，对于调整负性情绪、调节身体状态效果显著。数据显示观察组患者术后恢复速度显著快于对照组且护理缺陷总发生率显著更低，由此可见腹腔镜下全子宫切除术应用临床护理路径可显著提升护理质量，促进患者恢复。
参考文献：
[1]沈楚芬. 临床护理路径在腹腔镜下全子宫切除术中的运用[J]. 中国继续医学教育,2021,13(08):192-195.
[2]刘莲香. 临床护理路径对腹腔镜辅助下全子宫切除术患者术后康复效果的影响[J]. 医疗装备,2019,32(10):161-162.
[3]雷敏,贺珊萍. 临床护理路径对子宫切除术患者住院情况以及并发症发生率的影响[J]. 临床医学研究与实践,2019,4(24):183-185.
[4]陈一明. 舒适护理在腹腔镜下阴式全子宫切除术患者中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志,2017,10(18):155-156.