王宝红 王梦瑶
中国人民解放军空军军医大学第二附属医院，陕西省 西安市 710038
摘要：目的：分析神经外科护理中导管滑脱的危险因素及预防措施。方法：选取我院神经外科2019年1月至2020年1月100例患者作为研究资料，对患者的临床资料进行分析，找出导管滑脱的危险因素，实施有效的预防策略。结果：危险因素主要有躁动、自拔管等。要及时识别这些风险因素，采取防范措施，更好地发挥防范作用。结论：神经外科护理人员只有有效预防护理工作中的危险因素，才能显著降低风险事件的发生率，不断提高患者的满意度。
关键词：神经外科；导管滑脱；预防措施
近年来，越来越多的导管被用于神经外科疾病的治疗，导管的安全性变得越来越重要。导管留置过程中护理的质量和安全性直接影响患者的预后和治疗效果。因此，预防导管滑脱是护理管理的重点，因此有效的导管预见性护理干预尤为重要。通过对我科住院患者导管滑脱护理不良事件的相关资料进行分析，探讨神经外科护理中导管滑脱的危险因素，提出预见性护理干预措施，为导管安全管理和护理质量的持续改进提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年1月至2020年1月收治的100例神经外科患者作为研究资料，其中男性60例，女性40例。患者年龄25～78岁，平均年龄位（43.51±11.9）岁。病人留置导管的种类主要有胃管、气管插管、气管切开插管、导尿管等。
1.2研究方法
从医院非惩罚性护理不良事件报告系统收集导管滑脱报告，对导管滑脱的基本情况进行统计分析，包括导管滑脱的时间和部位、导管滑脱的原因、导管类型和护士的工作年限。在此基础上，提出预见性护理干预措施。
1.3统计方法
采用SPSS21.0统计软件对数据进行分析。测量数据以均数表示，t检验；计数数据以频率和百分比表示χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
如表1所示，造成神经外科护理中导管滑脱危险因素有患者因素、导管因素、心理因素、气囊问题以及护理人员的问题。
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3讨论
3.1针对患者不耐烦，自行拔管
3.1.1风险因素
由于疾病的影响，有的患者没有明确的意识，而导尿管会给患者带来极大的痛苦，使患者非常不舒服，导致病人的耐受力和自制力变得非常差。因此，当护士和家属不注意时，病人可能拔除导管。
3.1.2预防策略
未经任何人允许，不得为患者放置导管。术前向患者及家属说明此措施的重要作用，并征得患者及家属同意。评估病人的情况，注意是评估是否有导管滑脱的危险因素。经评估，如果患者属于高危人群，应警惕患者自行拔管的可能性，在患者床边设置警示标志，平时加强检查，防止不良事件发生。对有拔管危险因素的患者，可通过心理护理缓解患者的不耐烦情绪，配合必要的约束措施，向患者家属解释清楚，获得家属的理解与配合。
3.2导管固定不稳
3.2.1风险因素
留置导管时间长，患者皮肤表面有油渍、汗渍，使导管固定不牢而发生导管滑脱。脑室引流管、硬膜下引流管不易固定牢固，容易滑脱。
3.2.2预防方法
导管安装后，固定措施应牢固。如果常规固定方法不能保证其牢固性，可选择导管支架。并应注意正确应用固定器，以达到更好的固定效果。如果病人出汗多，胶带很容易失去粘性。因此，护士应及时为患者更换辅助材料，确保导尿管固定牢固，减少不良事件的发生。
3.3针对患者疲惫愤懑情绪
对生活不能自理、活动受限的病人，护士要做好病人的生活护理，定期翻身，使病人感到舒适。必要时，放松受约束带约束的患者，为患者按摩肢体，缓解患者的不良情绪。如果患者有清醒的认识，注意加强对患者的心理护理，鼓励患者通过合理的方式发泄情绪，减少不良反应的发生。
3.4安全气囊问题
3.4.1风险因素
气囊的作用非常重要，它不仅可以固定导管，保证潮气量，而且可以减少误吸的发生。但是，如果气囊工作异常，就不能发挥其正常功能，容易发生不良事件，影响治疗效果，给患者带来额外的痛苦。
3.4.2预防措施
护士应密切观察病人导管气囊是否漏气或充气不足。应每天定期检查袖带压力。人工气道袖带压应保持在2.45～2.94kpa（25～30cmH2O）范围内。如果安全气囊压力小于2.45kpa，说明安全气囊泄漏，及时发现及时处理；当气囊压力大于3.99kpa时，说明气囊充气过大，也不符合要求，也应及时处理。
3.5针对外出检查中导致导管不慎滑脱
3.5.1风险因素
神经外来大部分病人需要接受头颅CT检查，通常需要送到检查室进行检查。在运输过程中，容易造成引流袋拉扯、导管拉扯等情况，从而造成导管滑脱。因此，在运输前，护士应检查引流袋和导管是否固定牢固，如有松动，应在运输前固定，运输时注意保护导管。
3.5.2预防方法
病人外出检查前，护士应仔细检查确定导尿管情况，并全程陪同，仔细监护，防止导尿管滑脱。
3.6护理人员因素
为了不断提高护理质量，护士应不断提高自身的业务素质，同时，护士应具有较强的安全意识和危机意识，并定期对患者进行评估。作为护士长，要加强对护士的管理，护士要负责任、认真负责，有较强的安全意识，严格按规定实施操作，不断提高应对突发事件的能力。
4其他预防措施
护士应适时加强对患者的健康教育，让患者家属一起倾听，及时回答患者的问题，减少患者的后顾之忧，患者及家属应做好应对各种情况的准备，遇到紧急情况时应及时告知医务人员。
5总结
总之，神经外科病人的护理工作量很大。由于多种因素，护理不良事件时有发生。本文重点研究了导管滑脱情况，导管滑脱的后果是严重的，因此，要认真采取有效的预防措施，消除萌芽状态下的危险，不断提高救治效果。
参考文献
[1] 田宏伟. 浅谈循证护理在神经外科危重患者气管导管滑脱中的应用效果[J]. 特别健康:下, 2013(12):265-266.
[2] 付翠华. 在神经外科护理中导管滑脱危险因素的预防措施探究[J]. 中国社区医师, 2017(18).
[3] 吴静, 华敏峰. 神经外科危重患者防护气管导管滑脱的循证护理[J]. 护理学杂志:外科版, 2013.
[4] 刘书霞, 杜显清. 在神经外科护理中导管滑脱危险因素的预防措施探究[J]. 中国保健营养 2017年27卷23期, 250页, 2017.
[5] 暴莹爽. 在神经外科护理中导管滑脱危险因素的预防措施探究[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18(87):223+226.