王梦瑶 王宝红
中国人民解放军空军军医大学第二附属医院，陕西省 西安市 710038
摘要：目的：分析康复护理在脊柱骨折伴脊髓损伤护理中的临床应用效果。方法：将我院2019年8月至2020年8月收治的100例脊柱骨折伴脊髓损伤患者，随机分为对照组和观察组，每组50例，护理后对两组的护理效果进行分析比较。结果：护理后观察组日常生活活动能力、运动功能评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时观察组焦虑、抑郁评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在脊柱骨折合并脊髓损伤的护理中，康复护理干预具有明显的护理效果，不仅能提高患者的日常生活能力，而且能改善患者的心理状态。
关键词：康复护理；脊柱骨折；脊髓损伤；护理措施
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体移位、骨碎片突出椎管，使患者的脊髓和马尾神经受到损伤，导致患者功能障碍。重症患者可能出现截瘫和运动能力丧失，对患者的生活质量有很大影响。因此，有必要对患者及其家属进行心理咨询，预防并发症，改善患者预后。对我院收治的100例脊柱骨折合并脊髓损伤患者进行分析，探讨康复护理的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
方法：选择我院2019年8月至2020年8月收治的脊柱骨折、脊髓损伤患者100例。所有患者均被诊断为脊柱骨折伴脊髓损伤，并被告知本研究，他们签署了知情同意书。采用电脑随机分组软件随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组男30例，女20例，年龄22～66岁，平均38.83岁± 颈椎骨折13例，胸椎骨折11例，腰椎骨折25例；观察组男30例，女20例，年龄21～65岁，平均38.63岁± 颈椎骨折15例，胸椎骨折14例，腰椎骨折21例。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组采用常规护理干预，即严密观察、用药指导、常规健康教育等；观察组采用康复护理干预，具体方法如下。
1.2.1心理护理干预
面对疾病和治疗，患者不可避免地会导致情绪和心理的波动，从而影响治疗和护理的依从性。因此，患者入院时，护理人员应详细评估患者的心理状态，并根据不同患者的不同心理给予相应的心理护理干预，以便耐心地向患者讲解疾病相关知识，密切观察病人病情发展，避免刺激病人；根据患者的护理需求，帮助和鼓励患者，鼓励患者成功案例，使患者树立战胜疾病的信心，提高治疗护理的依从性；同时要与患者家属进行沟通，提高家庭支持的作用，缓解和消除患者的不良情绪和心理，为下一步的治疗和护理提供有效的保障。
1.2.2体位护理干预
早期治疗时，患者应在硬板床上卧位，引导患者正确体位休息，避免神经根损伤，正确引导患者变换体位翻身，定期协助患者翻身，保持脊柱平直，防止拖拉，扭曲和旋转。
1.2.3运动护理干预
在患者康复过程中，运动护理干预是关键。根据患者的实际情况，制定相应的运动方案，逐步康复；康复过程分为四个阶段。第一阶段是卧床休息。适宜的训练方法有肌肉伸展训练、关节活动度训练、坐姿平衡和翻身；第二阶段是轮椅阶段。主要训练是肱二头肌、肱二头肌和肩带肌的力量训练。训练方法为支撑举重，提高上肢肌力，引导患者从床上爬到轮椅上，锻炼其转移能力；第三阶段是站立阶段。主要训练的重点是站立和站立训练。一步一步的让病人从300到900°，避免长期卧床引起体位性低血压，纠正患者足部下垂，指导患者辅助训练；最后一个阶段是步行阶段，步行过程也遵循循序渐进的原则，双杠步行—步行—拐杖步行，每天一次，每次40分钟，每周6次，一个疗程3个月，共训练2个疗程。
1.2.4饮食护理干预
因为患者在治疗过程中需要长期卧床，肠道蠕动会减慢，很容易引起便秘。因此，护理人员应根据患者的实际情况给予个性化的饮食指导，并告知患者多吃高纤维食物，多吃新鲜蔬果，以预防便秘。
1.2.5皮肤护理干预
由于脊髓损伤部位缺乏感觉，病人不能自由翻身。如果长期卧床休息，很容易引起皮肤病。因此，护肤干预非常重要。保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，及时更换床上用品、床单和衣物，并用按摩乳按摩骨突起处的皮肤，以促进局部血液循环。
1.2.6健康教育
告知患者康复过程是渐进的。告知患者相关疾病知识，可以提高患者对疾病和治疗的认知，增强患者的自理意识，有效降低并发症的发生率；根据患者的实际情况，制定相应的康复训练方案，告知患者出院后需坚持康复锻炼，提高日常生活能力。
1.3观察指标
采用Fugl-Meyer法评价两组患者的运动功能；日常生活活动能力采用Barthel指数评价；采用SAS焦虑自评量表评定焦虑，SDS抑郁自评量表评定抑郁；采用问卷调查法，将两组患者的护理满意度分为非常满意、一般满意和不满意三项。护理满意度为非常满意和一般满意之和。
1.4统计方法
采用SPSS21.0统计软件对数据进行分析。测量数据以均数表示，t检验；计数数据以频率和百分比表示χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
护理前两组患者日常生活活动能力、运动功能、焦虑、抑郁评分无显著性差异（P>0.05）；护理后观察组日常生活能力评分、运动功能评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时观察组焦虑、抑郁评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。
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3讨论
脊柱骨折是普外科常见的骨折类型之一。脊柱骨折最常见的群体是男性青壮年，这主要是由间接外力引起的，如交通事故、高处坠落、暴力撞击等事故都可能发生脊柱骨折，一旦发生脱位，就会导致脊髓的一定磨损，即脊髓损伤。目前有专家表示，康复护理在脊柱骨折伴脊髓损伤的护理中具有较高的临床应用价值，能有效降低患者并发症的发生率，促进患者康复治疗的速度。本研究的康复护理措施主要包括健康与皮肤护理、心理与饮食护理、康复训练和出院指导护理。这些护理措施可以缓解患者在治疗过程中的不良情绪，提高患者的治疗积极性和治疗效果，预防患者的并发症。本研究发现，康复护理干预效果比较理想。结果表明，康复护理干预不仅提高了患者的日常生活能力和运动功能，而且改善了患者的心理状态，提高了护理满意度。组间差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，康复护理在脊柱骨折伴脊髓损伤的护理中具有较高的临床应用价值，能有效降低并发症的发生率，促进脊柱骨折伴脊髓损伤的康复速度，值得临床推广应用。
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