于美华
山东省烟台市牟平威高血液净化中心 264100
【摘要】 报告一例尿毒症药物性脑病患者使用血液灌流联合血液透析治疗方式的效果及护理。
随着尿毒症的发病率逐年增高，血液透析（HD）成为目前治疗尿毒症病人的可靠方法之一，但仍有许多问题尚不能很好解决，如尿毒症药物性脑病。终末期的肾病患者抵抗力低下，极易诱发各种感染。头孢类抗生素常应用于各种感染性发热，在肾功能受损时此类药物极易在体内蓄积更易诱发药物性脑病。而目前低通量血液透析几乎不能清除尿毒症患者体内中大分子和与蛋白质结合的毒素，而高通量血液透析和血液滤过虽然能清除中大分子物质，但其清除率远远低于体内增长速度。因此HD+HP组合型治疗模式的使用可更好的提高尿毒症患者的生存质量。
1 病历资料
患者女，54岁，诊断为“2型糖尿病肾病 慢性肾衰竭尿毒症期”，2015年2月行右侧颈内静脉置管术，规律透析3次/周，一般状况良好。2019年7月因上呼吸道感染、咳嗽、流涕于某诊所行头孢类抗生素药物静脉输液3天，后出现幻视、幻听、精神亢奋、难以入睡，四肢抖动等症状。辅助检查排除其他病变因素，诊断为尿毒症药物性脑病。
2 治疗方法
2.1血液透析采用日机装DBB-27C型透析机，透析器为聚砜膜，透析液为碳酸氢盐透析液，灌流器为爱尔YSL-60型活性炭灌流器。
2.2血管通路为颈内静脉置管通路
2.3具体操作采用爱尔YSL-60型活性炭灌流器与透析器联合做HD+HP治疗。灌流器串联在透析器之前，以免透析器脱水后血液浓缩使血流阻力增大，易致灌流器凝血。血流量250ml/min，透析液流量500ml/min。先灌流透析2.5h，达到饱和后取下灌流器，再继续透析1.5h，总计治疗时间为4h。
3 结果
患者幻视、幻听症状消失，肢体抖动症状好转，精神状态平稳可入睡，未见其他不良反应。
4 护理
4.1心理护理 做好患者的思想工作，消除恐惧心理，积极配合治疗，加强监护防跌倒、坠床。
4.2密切观察患者生命体征的变化，血液灌流和血液透析联合应用的患者，在开始引血时，体外循环血量增加，应注意防止低血压的发生。
4.3保持体外循环管路的通畅 注意血液管路和灌流器固定牢固，防止导管滑脱，各管路的接头应连接紧密，严格执行无菌操作，保证治疗质量。
4.4 注意不良反应 若患者在灌流开始后1小时出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、全身瘙痒等反应，考虑为灌流器生物相容性所致。建议在静脉穿刺时先给予地塞米松注射液全身抗过敏。必要时给予吸氧，密切观察患者病情，以免延误抢救。
4.5 严密观察体外循环的情况 观察血液颜色、静脉压、血流量及静脉壶是否有血凝块。及时调整抗凝剂用量，保证治疗效果。
4.6 观察患者是否有出血现象 监测血APTT、ACT，根据检验结果调节肝素用量。并发出血或有出血倾向时，及使用鱼精蛋白中和。
5 小结
随着透析时间的延长，尿毒症药物性脑病发生的几率明显升高。头孢类抗生素的分子量大多>500道尔顿，血液灌流依靠其活性炭的吸附作用，可有效清除体内此类物质。其次在临床用药过程中应根据患者的内生肌酐清除率及药物代谢动力学特点调整用药剂量，以防止发生药物性脑病。另外一旦明确诊断应及时停药，选择血液灌流联合血液透析的治疗方式，快速高效清除毒素，解除药物性脑病症状，保证患者的生活质量。
参考文献
【1】赵淑梅,王桂英,赵迹,等.尿毒症脑病患者血液灌流联合血液透析的护理.中国实用医药学，2007,11(2):68-70.
【2】林惠风.实用血液净化护理.上海：上海科学技术出版社，2016:163-168.
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