马红芳 谢芳
陕西省老年病医院（陕西省第二人民医院） 陕西西安 710005
摘要：目的：探讨在老年PICC患者护理中实施风险管理的效果。方法：在我院接受治疗的老年PICC患者中筛选136例作为探究对象，以数字双盲法分为参照组、试验组，均纳入68例。参照组实施常规护理管理，试验组实施风险管理，评价两组不良事件发生率、护理质量。结果：与参照组研究数据对比，研究组不良事件发生率明显较低，各项护理质量评分较高，组间差异明显，P＜0.05。结论：在老年PICC患者护理中实施风险管理，可显著预防和降低不良事件风险，还可促进护理质量提升，具有临床借鉴价值。
关键词：风险管理；老年PICC患者；应用效果
老年患者的病因较为复杂，与其他年龄段患者相对比，在静脉输液治疗时，老年患者因行动迟缓、理解能力差，极易发生输液不良反应。PICC置管指的是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，可有效减轻常规穿刺时的痛苦，且具有操作简单、留置时间长等优点，可有效提升患者治疗依从性。但是，老年患者特殊性明显，极易发生感染、非计划性拔管等不良事件，为保证整体治疗效果，降低置管风险事件，还应注意加强风险管理。本文旨在分析风险管理在老年PICC患者护理中的应用效果，将我院治疗的136例患者为探究主体，分组后分别实施常规护理管理与风险管理，详细研究情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
以本院接受治疗的老年PICC患者作为探究对象，共有136例，研究起始与终止时间为2018年12月-2020年12月，开展研究前应用数字双盲法分为参照组、试验组，分别纳入68例。参照组中，男女患者各有35、33例；年龄区间为61-80岁，均龄（70.55±2.45）岁。试验组中，男女患者各有34、34例；年龄区间为62-79岁，均龄（70.59±2.43）岁。两组资料差异存在一致性，P＞0.05。
1.2方法
参照组采取常规管理，主要内容是告知PICC置管的原理与优点，明确导管维护的重要性，指导患者观察置管部位皮肤状况，一旦有疼痛、红肿等情况时，应及时告知护理人员。
试验组实施风险管理，主要内容是：（1）成立风险管理小组。组织科室护理人员进行培训，重点学习PICC置管的相关知识，有效提升护理人员能力。通过考核选拔1名护士长、2名责任护士与4名护理人员成立风险管理小组，对于小组成员实施层级风险管理，强化护理干预内容。（2）合理置管。置管时指导患者采取平卧位，外展手臂保证与躯干呈90°，确定合适的静脉穿刺部位，应用生理盐水预冲洗导管，依据实际情况修剪导管长度，进针见回血后放低角度，将导管推入约3-6mm，置外套管后进行固定，以中指按压管尖端血管，放松止血带并拔出穿刺针。采取镊子缓慢送入预定长度，退出套管并移去钢丝[1]。（3）预防并发症。日常护理过程中，及时查看置管皮肤情况，保证有效维护导管，告知患者在置管24h内，避免过度活动置管肢体，可适当抬高肢体，促进血液循环，预防血栓发生。输液前后均注意冲洗导管，冲管后进行封管，1周更换1-2次贴膜，更换1次肝素帽。置管的手臂不可抽血、测量血压、扎止血带等，保证皮肤清洁，观察置管部位有无红肿、疼痛情况，预防感染、非计划性拔管等情况。
1.3观察指标
①不良事件情况。统计并对比组间不良事件发生情况，主要是堵管、感染、非计划性拔管。②护理质量。评价常规护理管理及风险管理的护理质量，评价内容是导管维护、护理技巧、风险评估、护理态度、无菌操作，各项目评分为100分，分值与护理质量存在正相关。
1.4统计学处理
应用2*2折因设计分析，护理质量为连续性变量资料，以“±s”表示，采取“t”进行检验，以重复测量方差对比组间差异；不良事件情况为定性资料，应用“[n/(%)]”表示，采取“”进行检验，以非参数对比组间差异，若比值P＜0.05或者0.01时，说明存在统计学差异。
2结果
2.1不良事件情况
试验组发生2例堵管，1例非计划性拔管，发生率是4.41%，参照组发生4例堵管，2例非计划性拔管，4例感染，发生率是14.71%，两组间不良事件发生率具有显著差异（=4.167，P=0.041），P＜0.05。
2.2护理质量分析
试验组与参照组间导管维护、护理技巧、风险评估、护理态度、无菌操作评分均有显著差异，试验组高于参照组，P＜0.05，表2为具体评估数据。
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3讨论
老年患者生理机能均处于衰退情况，多有水肿、发绀、体弱等情况，患者耐受力较差，输液治疗时发生液体外渗的可能性较大。随着年龄的增加，老年患者血管壁弹性降低，脆性增加，且此类患者多合并存在高血压、高血脂等慢性疾病，可造成血管狭窄，血管壁损伤严重，因此PICC置管后的不良事件较多，难以保证治疗效果及患者安全性[2]。
针对老年患者特点实施风险管理，可有效提高穿刺成功率，降低置管不良事件风险，进而促进护理质量提升。针对患者特点实施风险管理，可规范相关操作，促进护理人员风险意识与风险防范能力提升，有利于给予患者更高质量的护理服务，具有理想的护理价值[3]。
综上所述，在老年PICC患者护理中实施风险管理，可显著预防和降低不良事件风险，还可促进护理质量提升，具有临床借鉴价值。
参考文献：
[1]严雪梅,肖志强.护理标识在老年PICC骨折患者护理风险管理中的应用效果分析[J].中国卫生产业,2019,16(26):37-38.
[2]侯丽霞.护理标识在老年PICC骨折患者护理风险管理中的应用效果分析[J].中国实用医药,2019,14(05):172-173.
[3]贾婧,关悦,朱明珍.护理风险管理在老年PICC患者护理工作中的应用效果分析[J].中国卫生产业,2019,16(05):60-61.