张丽丽 2彭晓梅，3邱金凤
福建省三明市第一医院 353000
摘要:随着社会的迅猛发展，人民的生活质量大大提高，对知识的需求也越来越多其中最为关注的是关于医学方面的。人们对于身体健康的期待指数日益增长，自我保护和维护权利的意识也随之增长，另外媒体也对于这方面高度关注，所以医疗护理问题是我们现在要面对的重要问题，其中最能反应这一问题的就是手术室中的护理质量，它是保证患者在患病期间得到良好救助和恢复健康的基础，也是反应医院的医护质量的标准。本文以风险来源和防护措施展开讨论。
关键字:风险来源；防范措施。
一、护理的风险来源
1. 患病期间患者的身份信息有误
在门诊手术过程中，对于患者的身份信息只能靠询问患者和根据患者的病历来确定患者的身份信息。但是一些部分门诊手术的患者可能因为医保问题而借用别人的身份信息，比如亲属之间一方身体健康，没有住院记录；而另一方由于医院根据医保报销比例冒用亲属的医保卡尽管患者住院时医院会检查，但是如果年龄、身材样貌相近难以辨别就会让病人蒙混过关。而如果以后健康的一方因为疾病就医住院时就会出现患者与医保卡的信息对不上号，这就可能会与医院发生纠纷，造成安全隐患。
2. 在手术过程中采取手术方式有误
在医疗单位中，门诊手术室的患者很大一部分是门诊患者，一小部分才是已经住院了的患者。住院患者在医生执行手术之前都会严谨的确认各种信息来确保手术的成功以防因为失误造成安全隐患。然而对于很大一部分门诊患者来讲，一方面由于时间紧迫无法全面对手术安全方面做全方位的检查，另一方面由于不同患者的疾病而采取的手术由于时间的问题，对即将进行的手术安全检查重视程度不够，执行力差。举个例子，妇科手术的时间较短，但由于医生不但要接诊还要做手术，人员的流动性相对较大就会导致在术前的安全检查过程中不够细心，有可能会因为手术方式造成安全隐患。
3.疾病交替感染
对于门诊手术而言，患者数量庞大，医护人员流动量也大，在环境方面就会造成环境污染，进出病房频率高，由于卫生问题不到位，这有可能让已经患病的人由于感染患上另一种疾病。最重要的是门诊手术病人大多数都不会彻底更换手术衣物在进入手术室，再加上个别医生思想上比较大意粗心，对病菌的防范意识弱，认为小手术风险较小，有侥幸心理不会严格遵守手术室的安全制度，有时候就会直接穿着接诊时的衣物进去手术室从而会造成病菌感染。另外由于一些患者可能会隐瞒自己的患病历史，比如艾滋病、乙肝等特殊感染病毒，如果医护人员没有在术前做一系列的检查就很可能因为自身防护不够的前提下感染病毒，让自己的安全陷入危险境地。
4. 手术恢复时间推迟
对于一部分门诊手术患者来说，自己并不知情该病的全貌，大概率认为是小手术，所以很少询问医护人员在恢复期间的禁忌或者医生对患者的情况询问较少。而正是这种心理的出现就会给一些潜在疾病的发生提供机会，本来可以通过术间恢复避免的小的疾病，因为患者和家属的疏忽就会酿成大错；而有的家属和患者会因为是小手术，就会导致患者在恢复期间对于医生的劝诫不以为然，由此感染病菌造成新的疾病，增加一些多余的麻烦和痛苦。
5. 手术前麻醉药的意外
对于一些全麻患者自有麻醉师全程监督，很少会发生意外，然而一些局部麻醉手术是医生在手术之前进行麻醉，在手术过程中没有麻醉师全程监督。如果在操作中发生麻药进入血管或者多量使用，就会造成患者心率加快，血压下降等症状。这对手术又增加了一些困难，更有可能发生生命意外。
6.送往检验科的病理标本有误
在手术时取下需要检验的标本没有及时送往检验科检验或者直接忘记固定标本而使标本损坏都会使手术风险加大。尤其一些小标本，比如在门诊手术时切除的子宫肌瘤检验，很细小也很容易丢，一旦丢失就不易寻找而且门诊手术时间较短，患者数量庞大，标本很容易混乱，就会出现阴差阳错的混乱结果。
二、对于风险的防范措施
1. 完善在门诊就医的患者信息制度
对于医疗单位来讲，门诊就医的患者数量大且混乱，所以一定要完善患者的身份信息，采取实名制挂号看病，这就防止了患者借用别人的医保信息而造成身份信息的混乱，这很有利于准确识别患者身份信息。如若没有实名制登记挂号，或者患者明知却不更正的，门诊有权拒绝为其治疗。另外门诊手术可以借助网络系统来进行预约手术和通知各部分即将进行的手术，这在一定程度上可以减少很大时间，能够为更多患者服务。这一方法不但能够准确确认患者真实身份还可以极大提高手术安全。
2.医护人员必须严格遵守制度
医院可以将各种制度做成学习小册子或者ppt，让各部门的医护人员进行学习。再者可以定期或者不定期组织关于手术室安全制度的讲座，填写关于安全方面存在的问题和解决方法。加强医护人员的责任心，严格遵守规章制度，除此之外上级领导应当对医院的医护人员的心理健康应当重视，只有正确的做事态度和强大的心理素质才能在医疗单位拯救别人的生命。
而护理人员的常用的抢救措施（如心肺复苏）一定要确保每个护理人员都能掌握，防止因为姿势力度不到位而发生意外。护理人员在交接巡视时应当认真负责好交接工作，尤其对于危重症患者、传染病患者以及婴幼儿患者应当在病房完成交接工作，明确的告知被交接护理人员的一切注意事项。而在日常的护理工作当中，如果出现护理人员被投诉或者出现差错，应该及时上报护理部，切不可隐瞒。
3.加强卫生问题，避免病毒感染
在每天的消毒安全方面，早晚和术前术后都要用含氯的消毒剂拖地、擦拭柜台及各物品表面，对于医护人员的工作服也要在进入手术室之前和出来后进行消毒。手术室内的物品必须摆放整齐，使用完毕后放回原位，手术室也需要定期清洁打扫，进行空气消毒。
对医护人员的安全问题也应当加强管理。在进入手术室之前需要更换专用的工作服，佩戴口罩、手套、脚套等物品，另外患有疾病易感染的人员应当禁止入内，以免感染病菌，安全得不到保障。凡是进入手术室的人员，与手术无关的任何电子产品都不得带进去。
医院应当给各科室的防护用品配备齐全，建立利器损伤的报告制度，及时处理损伤部位，加强安全隐患意识。而在护理期间造成的医疗垃圾，一定要按照规章制度进行处理，尤其一些具有传染风险的医用垃圾要定期处理，不能出现再次感染的现象。
手术室内的一些昂贵仪器的检查也应该重视，在手术之前护理人员应当在手术室内准备好即将使用的各类仪器，大型工作仪器应当在开机之前进行检查；患者使用的药品也应该做到齐全和分类明确，考虑到一些病人的特殊体质也应该放置备用药品（比如有的病人体质是抗麻），就应该放置其他能够麻醉的药品。
4.必须遵守严格的用药措施
对于各种药品的分类必须明确，可以用不同颜色不同种类的标签区分，方便别人寻找以及避免用药混乱；在给病人使用药物时必须严格按照医嘱来配制和使用，给病人输液时应当注意速度的快慢，与病人进行沟通，询问病人是否有不舒服的地方，如若有不良反应立即启动应急措施；对于医嘱有怀疑或者表达不明确的应当与主治医生沟通后在进行用药，防患于未然。
5.加大关于手术期间的知识宣传
除了手术期间的防护措施之外，还应当对患者和医护人员做好恢复期间的卫生宣传。
健全护理服务体系，做好手术期间的卫生传教。由于门诊手术的特殊性，患者与医护人员接触的时间太短，很多问题患者不能够解决，缺少工作人员的指导。为了较大的避免这一风险隐患，我们可以将常见的术前须知和术后注意事项知识做一个册子，并保留电话号码，方便患者学习和咨询问题。这些小册子让护士在患者等待手术或者手术之前发放到患者手中或者监护人手中，口头做好交代，耐心回答患者的问题，让患者和患者家属真正了解手术的相关知识，做好恢复期间的准备，加快患者恢复。
对于手术时的全麻患者和局麻患者，必须都要详细询问病人的历史病史，准确配制麻药的用量和种类，准备好各种抢救物品和器材，以防发生意外时能够在最佳时间内抢救病人。给第一次做手术的患者给予一定的心理疏导，缓解患者紧张，害怕的情绪，主动让患者告诉自己的身体感受，以便让医生进一步准确把握患者的情况，防止在手术过程中出现意外。
三、结束语
通过在工作中出现的各种问题，找出解决方案，总结归纳，避免以后出现重复的常规问题，提升医护人员的综合能力，把一些潜在的风险扼杀在摇篮里，最大程度的让风险处于可控能力之内，如果发生意外那将能够及时挽回一些损失。建立制度的同时必须遵守制度，不要让制度成为一个摆设，积极采取一些有效的防范措施，提高门诊手术室的护理质量，保障患者的安全。
参考文献:
1. 姜晓琳.加强风险防范提高门诊手术室护理质量〔J〕.实用临床护理学电子杂志，2018，3(10):154
2.袁景红.加强风险防范提高门诊手术室护理质量〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2019，30(09):1137－1138
3.董立群.门诊手术室护理风险防范〔J〕.内蒙古中医药，2015，34(07):169－170
姓名：张丽丽 女 汉 单位：三明市第一医院 籍贯：福建省三明市 学历：本科
职称：护师 研究方向：手术室护理
通讯地址：三明市梅列区列东街道绿岩新村翡翠城237幢802
电话：13799162738（张丽丽）