罗平
自贡市中医医院 643000
目前，结肠镜检查已成为发现和治疗结肠息肉的首选方法，也成为结直肠癌筛查的金标准。而结肠镜检查时配合有效的护理干预，对于结肠镜顺利完成诊断、治疗具有重要的作用，不仅能提高检查质量，减少漏诊，还能减轻患者痛苦，减少并发症发生。随着结肠镜检查在临床的普遍应用，预约时可以对患者细致讲解结肠镜检查前、中、后配合注意事项，对于减轻患者不良情绪，顺利完成操作，促进康复，具有重要的作用。
1.结肠镜检查配合的错误做法
1.1腹泻可不喝泻药。有的患者存在近期或长期腹泻情况，认为自己总腹泻，结肠镜检查就无需再服用泻药，殊不知这种情况下进行肠镜检查，也无法观察到患者肠道内的病变情况，无法确诊，甚至发生误诊。
1.2多喝泻药。有些患者认为在肠镜检查前多喝泻药，可以起到快速通便的效果，可以快点完成检查，也能达到更好的检查标准，即要快喝，还要多喝。这种想法是错误的，因为如果泻药喝的过快不能起到尽快腹泻作用，还会发生药物呕吐，不能达到标准，也就不能实现有效腹泻的作用，影响诊断时的观察视野。
1.3擅自改药。有些患者在检查前频繁喝药、自己改药或加大剂量，如因自身便秘或其他情况在喝泻药后无腹泻症状，为了在预约时间内可以达到镜检标准，就自己改药或加大用药剂量，而出现不耐受泻药刺激发生意外。尤其合并心脏病等基础疾病的患者，容易发生猝死。
2.结肠镜检查配合内容
2.1结肠镜检查流程。一般结肠镜检查流程是门诊挂号、医生开单、交费、抽血、心电图、取药、取心电图和化验单、预约结肠镜检查时间。
2.2饮食准备。检查或治疗前3天进少渣饮食，前1天必须进食无渣的低脂、细软流质饮食（如藕粉、米汤）。便秘者应于前3天给予缓泻剂或动力药，以排出留滞在肠道内的宿便。上午进行诊疗者应该禁食早餐，下午诊疗者早餐可进行半流质饮食。对于一些老年人和不耐受饥饿者可根据情况食用糖水、巧克力或静注50%葡萄糖，以防低血糖发生。
2.2喝泻药前准备工作。女性月经期避免肠镜检查，有基础疾病的要主动上报医护人员，对于合并严重心脏病和高血压、凝血功能障碍疾病的患者，一定要格外注意，在医生指导下用药。对于有使用阿司匹林和氯吡格雷等药物用药史的患者，主动提供病史和用药史。检查前一日要保持清淡的饮食，可以进食米粥、面条等流食、容易消化的食物，而且饮食要适量，不能过饱。忌食蔬菜、水果、肉类等食物，避免这些食物形成粪便在服用泻药后不能清理彻底，影响肠道疾病在结肠镜检查下的视野，引起漏诊或误诊。
2.3喝泻药时间、方法。
按医生指导进行，一般在检查前一天5点进食晚餐，晚上9点开始口服泻药----聚乙二醇电解质散半袋放入1000毫升的大杯子里边，温水溶解搅匀，以每15分钟大概喝200毫升的速度喝下，松开腰带，慢慢地在房间踱步，大概一小时后，开始排便，一直到排泄完毕，开始睡觉。次晨5：30将剩余半袋融于1000ml温水融开，控制喝药速度适中，避免胃胀呕出，也要避免饮用太慢影响腹泻的效果。饮药后要适量活动，利于肠道的排空。服泻药1左右腹泻，腹泻3-4次，泻出水样便，就可以接受结肠镜检查。无痛肠镜则在检查前2小时禁食禁饮。服用泻药后尽量多走动，轻揉腹部，可加快排泄。服药过程中如有腹胀腹痛、恶心呕吐等症状，可减慢服药速度或暂停服药，待症状消除后再继续服用。严重者请及时告知医生。
2.4候诊时和进入诊室时情况。根据预约时间提前到内镜检查室，在内镜候诊区等待检查。一般检查15-30min，有腹部手术、长期便秘的患者要增加时间，有结肠镜不够用、急危重症患者优先检查时，要延长检查等待时间。检查前扎静脉留置针，开始检查时，在诊床换衣物，换成一次性结肠镜检查专用裤，也可选择重复消毒检查裤，更换后，保持后侧身抱膝动作，等待检查。
2.5结肠镜检查过程中的护理配合。检查时有插镜、退镜，普通检查插镜时会有不适感、疼痛感，表现出肛门坠胀、弯曲处疼痛，乙状结肠、弯曲处疼痛敏感人群格外严重，指导患者放松身体，保持深呼吸，按压腹部，医短时间尽快完成结肠镜的插镜工作。退镜时，一般不会产生严重的疼痛感，检查肠腔时会充满气体，会有腹胀感，检查后吸净肠道气体，腹胀感随之减轻或消失。如果是无痛结肠镜检查，则没有上述不适。检查后，由于空气聚在大肠内，患者会产生腹痛、腹胀等症状，按揉腹部可以促进气体的排出，遵医嘱选择蹲厕的方式，利于排便和排气。一般腹胀感在1h内可以消失。若有病理结果需要后续检查时，要继续检查。检查后，根据医嘱进食，一般情况下可以正常进普食。
2.6结肠镜检查结束后注意事项。结肠镜检查中需要治疗时，一般给予息肉切除术、EMR及ESD等手术，患者要住院治疗。治疗后，患者在首次排便时可能会出现血液、大便发黑等症状，这些为正常现象，若多次大便合并出血，且出血量较大，就要上报医生，确定是否发生穿孔、出血等并发症，及时处理。术后，患者要静养，保持卧床休息至少1日，在术后3日内保持安静，避免剧烈的运动，忌泡澡。根据医嘱指导下饮食，需要禁食时可以静脉输液提供营养。术后第2日可正常饮水，选择流质的食物，在术后4日可以进食普食，甚至出院回家休养。
注意事项：（1）普通肠镜检查后即可进食温热清淡易消化饮食。（2）无痛胃肠镜检查及治疗后当天不能驾车。（3） 取活检或做息肉切除等手术后2周内休息，勿剧烈运动，饮食需低纤维（具体遵医嘱）。（4）肠镜检查及治疗后若出现持续性腹痛腹胀、便中带血等症状，要及时就诊告知医生。
总之，结肠镜检查要注意护理配合，诊治后3h内要有家人或朋友陪伴，确保麻醉苏醒期顺利度过，诊治12h内忌饮酒，影响麻醉药的恢复，避免发生意外。