覃利逢
河池市人民医院 广西河池市547000
摘要：近年来，由于人们受到越来越多来自生活、工作上的压力，再加上饮食习惯和结构、环境以及生活习惯等诸多因素的综合影响，胆道系统感染、胆石病、胆道肿瘤等疾病的发病率逐年增高，并且胆石病患者人群呈现出年轻化趋势。患者在患胆石症后，在一定程度上不仅会破坏患者以前的正常生活，而且还会对患者的日常工作产生不利影响。据相关资料显示，在临床实践中绝大多数患胆石症患者都会选择采取手术方式来治疗。为了降低患者术后发生非特异性反应的机率，促使患者手术治疗效果得到进一步提升。作为医务人员要在患者围手术期护理中为他们提供一系列科学完整有效的护理措施。考虑到上述具体情况，本文就快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用效果做出了相关研究，详情请见下文：
关键词：快速康复外科；围手术期护理；肝胆外科
1 引言
随着现代医学的快速发展，肝胆外科微创手术如腹腔镜、经皮胆道镜等的广泛应用，以及近年来手术机器人在临床医疗行业中的应用，这些都大大促进了肝胆外科患者的快速康复。经相关研究表明，加速康复外科理念在肝胆外科的应用，极大地减轻了患者在围手术期生理以及心理的创伤应激反应，并且在一定程度上减少了相关并发症的发生以及缩短患者的住院时间，降低了患者再次入院的风险，提升了患者住院满意度及生活质量。
2 腹腔镜胆囊切除术围手术期采用快速康复外科理念实施护理的具体内容
2.1 手术前护理
2.1.1 术前宣教
可以采用多种方式如面对面宣教，多媒体媒介等向患者介绍围手术期各个时间段需要注意的护理事项，通过宣教促进患者了解手术相关知识，让患者和家属共同参与进来，使患者及家属通过我们的术前教育知识，对整个快速康复外科理念在围手术期的运用更加了解，促进快速康复外科理念的实施，在此过程中也大大缓解了患者在其中产生的不安情绪[1]。与此同时劝导患者进行早期功能锻炼及戒烟戒酒，继而降低患者术后并发症发生机率，促进患者术后恢复，缩短患者住院天数，促进患者早日出院。
2.1.2 术前禁食禁饮时间及口服碳水化合物饮品
为了避免患者因长时间禁食而造成的机体血流动力血紊乱，与以前传统的围手术期护理中要求的术前禁食12h、禁饮6h不同，快速康复外科理念鼓励患者术前禁食6h、禁饮2h,有学者相关研究表明，术前长时间的禁食禁饮不仅不能降低术后并发症发生机率，反而会造成患者出现负氮平衡、术后胰岛素抵抗和高血糖的状况，以及产生多种负面作用如饥饿烦躁不安等[2]。
术前对患者及家属进行一定知识教育非常有必要，包括围手术期各个环节身体恢复的时间，以及有利于患者术后恢复的举措。
术前2h服用浓度为12.5％碳水化合物400ml，可以降低患者因不可抗因素产生的饥饿状态而诱发的不良反应，在一定程度上也提升了患者在术后的恢复速度。
2.1.3 术前肠道准备
传统的胆石症手术患者，经常于手术前一天进行肠道清洁。根据相关资料显示，患者在接受以前传统方式进行的肠道清洁后可能会出现术后电解质的紊乱和术前脱水等一系列不良反应，也可能会增加患者麻醉过程中的风险[3]。随着现代外科手术的发展，现在临床上越来越多的科室在术前都不提倡对患者进行肠道准备，避免出现一系列的不良反应。
2.1.4 术前心理护理
加速康复外科理念中一个非常重要的组成部分就是术前心理护理，心理护理同时也是其中不可缺少的一部分[4]。在临床护理实践中，大部分肝胆外科患者对于采取手术治疗都会产生畏惧心理，比如术前紧张焦虑影响睡眠，担心手术的成效以及预后如何，这些负面心理会大大破坏患者的身心状态，也会影响患者后期的手术治疗。
因此快速康复外科理念提倡护理人员在给患者做入院评估时，可以借助相关评估内容以及和患者进行有效沟通等方式对患者心理进行深度了解，根据最后的结果针对患者给予个性化的心理疏通方案，可以结合具体病历让患者了解到关于疾病的相关知识，围手术期患者和家属需要注意的事情以及配合医务人员的举措，增强患者和家属对采取手术方式治疗疾病的信心，缓解患者紧张焦虑情绪，以健康良好的心理状态去面对手术。
2.2 手术中护理
2.2.1 合理补液
在整个围手术期护理中，无论是液体量输入过多还是液体量输入不足都会引起患者术后一系列器官功能的障碍以及相关并发症的产生，这种不合理的补液会影响患者术后恢复的速度，从而延长患者的住院时间[5]。经研究表明，目标导向性液体治疗适用于高风险手术的患者，这种液体治疗可以极大降低患者术后发生并发症的机率，减少高危患者发生心血管疾病并发症。
2.2.2 术中采取保温措施
手术中的体温控制是快速康复外科中的重要组成部分之一，完善的术中体温控制可以有效预防术中出现的意外低体温发生概率。但术中体温控制不佳如发生术中低体温会延迟患者麻醉后苏醒时间，也会加重患者术后疼痛，出现一系列不良反应，严重者还会诱发患者术后心脑血管方面疾病的突然发生。
术中护理人员应该密切关注患者的体温变化，充分做好患者术中的保暖工作，如手术室医务人员根据术前护理人员对患者进行的评估和对手术的耐受能力结果，制定患者个性化方案，针对年老体弱病人，缩短其在手术室等待的时间。调节手术房间温度24℃—26℃升高手术间温度，减少患者体表外露面积，使用保温毯及加温输液泵等，以此保证患者在整个手术过程中能过维持正常的体温，避免出现体温过低的现象，如术中患者出现低体温现象，立即报告医生采取相对应措施。
2.3 手术后护理
2.3.1术后镇痛
快速康复外科理念的成功就取决于将患者术后疼痛降低到最小化，术后疼痛会对机体产生很多负面影响，比如对心脏功能方面，疼痛会使心肌耗氧量增加；对于呼吸系统方面可能会导致低氧血症肺炎等并发症的产生；影响消化系统造成患者术后恶心呕吐，胃肠道不适等全身机体各方面功能障碍，而且会严重减慢患者术后恢复的速度，因此优化术后疼痛不容忽视。
目前西方国家医学领域都提倡采用多模式镇痛模式，医院方面也可根据患者的情况制定个性化的术后镇痛方案，如临床上自控镇痛泵的使用以及患者出现疼痛时，根据患者病情和疼痛程度进行分阶梯给药，这种多模式镇痛方式不仅能够减轻患者术后疼痛，还能够缓解术后疼痛导致的情绪低落，精神紧张等问题。
2.3.2早期活动
快速康复外科理念表明，术后患者早期下床活动是非常必要的，术后患者可能存在切口疼痛，虽然患者对自身基病相关知识有所了解但是依从性仍差，这些都极大限制了患者术后患者运动，医务人员可以为患者制定早期下床活动方案，让患者及家属认识到术后早期进行床上或床下活动可以有效降低肺部发生的机率，同时早期活动可以减轻患者腹部胀气，促进肠道功能的重新恢复。
2.3.3早期进食
据资料显示，以前传统的外科理念提倡术后患者早期采取禁食措施，通常禁食时间在24—48h。恢复术后患者进食的时间要求在患者肛门排气后，刚开始患者应进少量流质饮食，之后再根据情况慢慢过度成普食。这种传统观念会导致术后患者存在长期的饥饿问题，影响患者术后营养物质的吸收，它还会对患者的心理造成影响。
快速康复外科理念鼓励术后患者嚼口香糖促进口咽喉部的化学感受器，从而刺激术后患者的胃肠蠕动。另一方面鼓励患者手术后尽早恢复饮食，快速康复外科理念鼓励患者手术苏醒后可进食少量的清水，逐渐构建患者的耐受程度，伴随着患者耐受肠道的增加，在术后6h鼓励患者进少量流质饮食，在胃肠道未完全恢复之前，促进患者术后早期胃肠蠕动，加快身体其他各器官功能恢复，降低术后患者产生并发症的机率。
3 结论
在快速康复外科理念中，围手术期护理是其中非常重要的一个环节，因此患者的护理应该体现在完整的围手术期护理中。加速康复外科的成功需要多学科的共同协作和努力，不仅包括临床科室的协作，而且可以鼓励患者和家属参与到患者的整个治疗过程中来。
参考文献
[1]王影.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用效果[J].中国医药指南,2020,18(32):229-230.
[2]高尚.快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(30):9+65.
[3]罗敏,余良胜.心理护理干预对腹腔镜下胆囊切除术患者生活质量及负性情绪的影响[J].现代诊断与治疗,2020,31(02):310-312.
[4]李忠德.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术中的应用进展研究[J].当代医药论丛,2019,17(05):48-49.
[5]王祎.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期患者护理中的临床应用价值分析[J].中国现代药物应用,2019,13(03):196-197.