袁书琴
兴山县人民医院,湖北 宜昌 443700
【摘要】：随着科学技术进步，全身麻醉使用率越来越高，在发达国家可能达到70%-80%。甚至很小手术，如拔牙可能就喜欢全身麻醉，且无痛人流或无痛胃肠镜均为全身麻醉方式。虽然全身麻醉世界相关死亡率降低，但是全身麻醉术后并发症相关问题依然困扰着临床工作人员，常见术后并发症对循环、呼吸等系统造成影响，在其中全麻苏醒期病人的躁动，是全麻苏醒期患者最常见的问题，本文结合其他研究者的报告对全麻苏醒期病人躁动的定义、危害、发生的原因、发生的时间及几率以及预防及护理方案等研究进展进行综述，为临床上全麻苏醒期病人躁动的研究及护理干预方式提供一份资料。
【关键词】：全麻苏醒期；病人躁动；护理干预进展
全麻苏醒期躁动又可缩写为EA，是患者在全麻苏醒期常见的一种并发症。常常表现为患者无意识的神经兴奋状态，神情烦躁，四肢挣扎，对气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管呈现高刺激反应，甚至导致患者心率增加、血压升高、血氧下降等体征。待患者完全清醒后，大部分患者对躁动这一现象无记忆[1]。患者在全麻苏醒期躁动是手术及麻醉中较常见的问题，患者的躁动容易导致其他器官受累、影响手术结果，甚至危及生命安全。因此掌握全麻患者苏醒期躁动的发病定义、危害、发生的原因、发生的时间及几率以及预防及护理方案，对降低全麻患者躁动发生的护理工作有指导意义[2]。本文现对于全麻苏醒期病人躁动及其护理干预进展进行综述。
1、全麻苏醒期躁动的危害
全麻苏醒期躁动的发生不仅会对手术的结果及患者本身的生命安全造成影响，更会对手术室或麻醉室的护理人员及护理工作带来麻烦。当患者全麻苏醒期躁动表现为严重的焦虑和躁动，兴奋、极度烦躁、多动、谵妄或对气管导管的刺激不能耐受，有呛咳，企图拔除气管及术中其他部位的引流管时，容易造成患者的呼吸困难、手术部位的出血增多或切口断裂等危害，而且在这个过程中，医护人员除了要应对各种手术需求外，还有耗费更大的精力去应对患者，增加总的麻醉时长，不利于患者术后的观察[3-5]。当患者出现心率增快，血压升高，呼吸浅慢，血氧饱和度下降，导致耗氧量增加，患者的血压或颅内压逐渐升高，这些情况都会严重危害患者的生命，对患者在术后体征的观察造成不稳定因素[6]。因此，了解全麻苏醒期患者躁动的原因及其不稳定因素，从而对患者的情况出现预判和预防，或发生时如何给予合理的干预方案都有指导的意义。
2、全麻苏醒期躁动发生的原因
全麻苏醒期躁动发生的原因较多，跟术前术后患者本身的情况及医护人员的操作方法均有关系，以下对可能发生的原因详细说明。
2.1医疗操作原因
麻醉诱导药物及麻醉方式对于患者术后躁动的发生存在一定关系。刘显莲在对该院1456例的患者进行研究时，发现麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定关系，并在实验中得到依托咪酯发生率32.03%，氯胺酮发生率17.19%，咪达唑仑发生率16.25%的研究结果。研究者考虑是氯胺酮可产生分离麻醉的现象，在苏醒期药物的抑制作用逐渐减退，但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强，机体处于高应激状态导致；并且发现在全麻插管时患者的躁动发生率明显高于未插管的患者，该研究人员考虑这是因为导管的刺激引起的[7-8]。张建安、刘志梅、杨富国等人通过对行全麻手术的220例患者进行研究发现，探讨了术后存在的各种不良因素对影响患者术后出现苏醒躁动的发生原因。通过对所选患者多因素非条件Logistic回归分析得出结论，全麻术后躁动因素与患者拮抗药物使用、麻醉前插胃管、导尿情况以及麻醉方式有重要联系[9-10]。
2.2术前术后患者自身原因
患者术前对于麻醉及手术的恐惧程度的不同及情绪是否稳定，对于患者是否会出现全麻苏醒期躁动也存在着一定的影响。顾淑美在对68例的全麻手术患者进行研究时发现。术前给予患者稳定情绪及提高患者对于麻醉和手术接受度操作的实验组较未进行相关护理操作的对照组相比，实验组护理后躁动评分、术后拔管时间均较对照组的患者的数据好，舒适度评分和护理满意度高于对照组（P<0.05)[11-12]。李敏、杨爱玲等人通过对194例的全麻术后患者进行研究，并结合多因素logistic回归分析影响分析全麻手术苏醒期躁动高危因素发现了全麻术后患者中发生苏醒期躁动35例，占整体病人例数的18.04%。将所有相关因素纳入多因素logistic回归分析模型后发现，男性、术后未镇痛、留置导尿管、药物催眠、不同手术类型是影响全麻术后苏醒期躁动的独立危险因素（P<0.05)[13-14]，也就是说性别及手术类型的不同均会导致患者发生全麻苏醒期躁动发生率的不同。
3、全麻苏醒期躁动发生的时间及发生率
成人的全麻苏醒期躁动大多会发生在麻醉的苏醒前期，更准确来说是在于拔除气管插管的十五分钟后，儿童发生的时间大多在拔除气管插管的3-45分钟之后，关于苏醒期躁动的发生率，国内报道为22.5%，国外报道为39.2%或4.7%，差异较大，可能与统计病例数及诊断标准的差异有关。流行病学的研究数据成人发生率5.3%，儿童12%~13%，尤其学龄前儿童，老年人的发生率较高[15]。
4、全麻苏醒期躁动的预防与护理方案
前文我们已经对于患者在全麻苏醒期躁动的发生原因及高危因素进行了探讨，现在就对于相关因素进行详细地预防及护理方案的描述。
4.1缓解患者术前的紧张情绪，提高患者对于手术及麻醉的接受度
在手术前，护理人员陪同麻醉医生完成患者的麻醉前查房，并掌握患者的既往药物过敏史及患者术前焦虑量表评分，评估患者对于麻醉风险的耐受程度，根据患者的具体情况于患者进行术前的有效沟通，并为患者及家属解答相关疑惑，全程态度亲和，缓解患者术前的一部分紧张情绪，对于需要进行手术的儿童，查房时可根据患者的具体年龄大小及患者的具体状态，建议管床医生术前给予安定口服[16]。在全麻苏醒期护理期间，当患者出现自主意识或出现无意识发音时，立即安抚患者，在观察室播放舒缓的音乐，缓解患者的情绪，对于儿童来说，在做好消毒措施的情况下，在一定时间内准许患儿的家长进入观察室陪同患儿至苏醒，熟悉的气息及人物可以很好地缓解小儿的未苏醒期的躁动发生。
4.2导尿及气管拔除时机的选择
在麻醉之前留置导尿管，并告知患者在术前可练习床上排解大小便，在留置导尿时，动作轻柔，缓解患者因导尿管的刺激而出现躁动，术前不可反复多次导尿，在过床过程中，注意不要拉扯或挤压患者的导尿管。必要时可以使用丁卡因胶浆全麻手术前表面麻醉下导尿，减轻患者的病苦[17]。
患者手术结束后，在生命体征平稳及开始有自主呼吸的情况下及时拔除患者的气管导管，并给予吸氧，保持患者呼吸道的通畅，将患者口咽部的分泌物吸尽减少不良刺激，避免患者出现呛咳或误吸，减少患者因长时间气管插管而出现的应激反应。
4.3患者术中及术后的护理干预
在患者在手术中，护理人员必须密切监测患者的生命体征及血氧饱和度，在出现病情变化时及时告知手术医生及麻醉师，在术后麻醉清醒期间，护理人员需将患者摆放成正确的麻醉体位，并检查留置管道的通畅及正确安放，及时完成心电监护设备及氧气管道的连接，保证患者在苏醒期间的生命体征得到及时的监测，当患者出现生命体征或血氧饱和度出现改变时，及时辨别导致出现变化的因素并及时干预，避免患者因生命体征或缺氧而引起躁动[18-19]。苏醒期间，适当在病床上给予患者束缚，避免患者出现躁动或开始无意识动作时导致坠床。束缚不可过紧，避免引起患者的不适或导致患者肢体的血液循环的不通畅。在整个围手术期，根据患者手术的种类及手术时间的长短，配合医生监测患者的液体量的进出量，避免患者出现水电解质平衡的紊乱或能量补给不足，必要时可行血气分析。
4.4保持良好的镇痛及镇静效果
患者在手术结束后，疼痛的刺激是可直接导致患者出现躁动的原因，包括术中麻醉效果不好，导致患者出现潜意识的疼痛记忆，患者苏醒期体现为烦躁不安，过早的苏醒，刺激迷走神经，导致患者出现冒冷汗、心率降低等不良反应。部分人对疼痛较敏感，疼痛阈值较低，在麻醉结束后较常人更早地感受疼痛，也会导致麻醉苏醒期间躁动的发生。因此一个有效的可以让患者有良好的镇痛及镇静效果的麻醉非常重要。对于上述因素，可在保证药物安全的前提下根据患者的具体情况在患者手术结束前后给予少量的芬太尼静脉注射，延长患者麻醉的时长，提高患者镇痛及镇静的效果[20]。
5、小结
对于全麻苏醒期病人躁动及其护理干预来说，患者的年龄、性别、对疼痛的耐受程度、患者手术方式及部位的不同、术前患者对于麻醉及手术的接受程度甚至整个围手术期间的护理方案都可以对患者苏醒期躁动的发生率产生影响。患者在全麻苏醒期的躁动要引起临床医生及手术室医护的重视，不可忽视患者的症状及诉求。麻醉医生在术前可要求管床医生完成相关措施。在术前术后护理人员均应密切观察患者的精神状态及生命体征，完成术前术后患者情绪的安抚，注重护理操作的轻柔，在患者进行交接时，双方均不可出现纰漏。但是手术及术中情况的发生是因人而异的，再多的护理措施也会出现无法应对的情况，只有了解全麻苏醒期患者躁动发生的原因才能更好地进行干预。
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